ADHS bei Kindern & Erwachsenen – Ursachen, Symptome & Therapie

Störungen der Aufmerksamkeit und der Aktivität treten bis zum Alter von 7 Jahren erstmalig auf. Sie können sich in abgewandelter Form bis ins Erwachsenenalter fortsetzen. — Dr. Tobias Weigl

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (oder auch Syndrom genannt), kurz ADHS, tritt bei Kindern vor dem 8. Lebensjahr erstmals auf. Dabei liegen, neben einer Störung der Aufmerksamkeit und einem erhöhten Bewegungsdrang, verschiedene andere Beschwerden bzw. Auffälligkeiten bei den betroffenen Kindern vor. Die Diagnose erfolgt durch eine ausführliche Befragung des Umfeldes und einem intensiven Beobachten und Arbeiten mit dem Kind. Die Behandlung erfolgt auf vielen verschiedenen Ebenen.

ADHS – Was ist das?

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, kurz ‚ADHS’, beschreibt eine Erkrankung des Kindes- und Jugendalters. Eine auch verwendete Bezeichnung lautet ‚hyperkinetische Störungen’ (also eine Störung mit deutlich vermehrter Bewegungsaktivität).

Die ebenfalls vorkommenden Bezeichnungen ‚Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom’ oder ‚Aufmerksamkeitsdefizitstörung’ (kurz ‚ADS’) werden zum Teil synonym angewandt. Hier soll deutlich gemacht werden, dass der Schwerpunkt der Erkrankung nicht auf der Hyperaktivität (also dem verstärkten Bewegungsdrang) liegt, sondern auf der Störung der Aufmerksamkeit. Bisher wird durch diese Begriffe allerdings kein eigenes Krankheitsbild bezeichnet.

Die Symptome: Woran erkennt man, dass jemand an ADHS leidet?

Die Betroffenen leiden unter verschiedenen Symptomen, die in ihrer Gesamtheit das Bild der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung ergeben. Die Beschwerden müssen situationsübergreifend vorliegen, also z.B. zu Hause und in der Schule, zudem müssen sie über mindestens 6 Monate bestehen.

1. Aufmerksamkeitsdefizit

Die betroffenen Kinder sind nicht in der Lage, sich längere Zeit auf eine Sache zu konzentrieren. Sie wechseln sehr häufig ihre Aktivität bzw. ihre Beschäftigung und lassen sich leicht ablenken.

2. Hyperaktivität

Kinder und Jugendliche, die an ADHS erkrankt sind, unterscheiden sich von anderen Kindern darin, dass es ihnen schwer fällt längere Zeit still zu sitzen, z.B. in der Schule oder beim Essen.

3. Impulsivität

Die betroffenen Kinder und Jugendlichen handeln oft unüberlegt und ohne ausreichend darüber nachzudenken. Im Unterricht fallen sie dadurch auf, dass sie mit Antworten herausplatzen ohne gefragt worden zu sein. Sie fallen anderen ins Wort und können bei Spielen nicht abwarten, bis sie an der Reihe sind. Das unüberlegte Handeln kann im schlimmsten Fall durchaus auch zu gefährlichen Situationen führen.
Auch im Rahmen ihrer sozialen Kontakte kann das impulsive Verhalten der Betroffenen unangemessenen Reaktionen ihrerseits auslösen. So zum Beispiel Schreien und Gewalt.

4. Andere Auffälligkeiten

Andere Auffälligkeiten sind beispielsweise, dass die Kinder und Jugendlichen im Umgang mit Erwachsenen distanzlos wirken können.

Wer ist betroffen?

Rund 2 bis 5% der deutschen Bevölkerung leiden an ADHS. Dabei sind Jungen 3 Mal häufiger betroffen als Mädchen. Die Erkrankung tritt bis zu einem Alter von 7 Jahren in Erscheinung und fällt oft mit Beginn der Schulzeit besonders auf.

Außerdem gibt es einen Zusammenhang mit verschiedenen äußeren Faktoren. ADHS tritt gehäuft auf:

• in sozialen Brennpunkten
• in armen, ländlichen Regionen
• in Familien mit gestörten Familienstrukturen
• nach traumatischen Erlebnissen
• in Kombination mit anderen psychiatrischen Erkrankungen

Es gibt eine genetische Vorbelastung. Das heißt ADHS kann familiär gehäuft auftreten, da einige verursachende Faktoren vererbt werden können.

Was tut der Arzt? Teil 1: Die Diagnose

Wie bei jedem Arztbesuch erfolgt als erstes die Anamnese. Hierbei werden sowohl das Kind/der Jugendliche, als auch die Eltern und das Umfeld (z.B. Lehrer, Erzieher) eingehend befragt.
Es werden verschiedene Kriterien zu Rate gezogen, um die Diagnose ADHS stellen zu können:

• Die Aufmerksamkeit
  Wie lange kann sich das Kind mit einer Sache beschäftigen? Wechselt das Kind oft von einer Spielaktivität zur nächsten?

• Der Bewegungsdrang
  Wie lange kann das Kind bei Beschäftigungen am Stück still sitzen? Wie hoch ist der Anteil der Zeit, in der das Kind herumzappelt? Wie oft läuft das Kind bei Ausflügen oder beim Einkaufen hin und her um den Bewegungsdrang zu stillen?
• Die Impulsivität
  Hat das Kind Schwierigkeiten zu warten, bis es an der Reihe ist? Platzt es mit Antworten heraus, bevor die Frage zu Ende gestellt ist oder es diese richtig verstanden hat? Mischt sich das Kind in Spiele oder Unterhaltungen anderer ein?

Im Rahmen der körperlichen Untersuchung werden die körperlichen Merkmale und die Fähigkeiten des Kindes oder Jugendlichen erhoben. Dabei soll nochmal ausgeschlossen werden, dass es eine körperliche Ursache für die Beschwerden gibt, z.B. im Sinne einer Erkrankung des zentralen Nervensystems. Je nach Situation und Untersucher kann dieser Teil ein unterschiedliches Ausmaß annehmen.

Was tut der Arzt? Teil 2: Die Behandlung

Bei der Behandlung der ADHS ist ein multimodales Therapiekonzept wichtig. D.h. es sollte eine Kombination verschiedener Behandlungsmethoden erfolgen:

• pädagogische Maßnahmen
  Kind und Eltern haben keinerlei Schuld an der Erkrankung. Dieser Grundsatz sollte im alltäglichen Umgang mit den betroffenen Kindern und Jugendlichen stets bedacht werden. Die Betroffenen sollten nicht übermäßig oder zu harsch kritisiert werden. Ein stabiler Umgang und angemessene Sanktionen zu Hause und in der Schule mit intensiven Absprachen sind essenziell.
• Psychotherapie
  Ob und welche psychotherapeutischen Ansätze sinnvoll sind, hängt von der jeweiligen Situation und den eventuell vorliegenden Begleiterkrankungen ab. Für den Alltag kann ein spezielles Elterntraining oft sinnvoll sein, um die Kompetenz der Eltern im Umgang mit alltäglichen Situationen im Rahmen der Erkrankung zu verbessern.
• Medikamente
  Die aktuellen Leitlinien empfehlen die Behandlung mit den sog. Stimulanzien ab einer mittelschweren Krankheitsform. Dabei kommt oft das Methylphenidat (Handelsname u.a. Ritalin©) zum Einsatz.

Die medikamentöse Behandlung muss also sorgfältig abgewogen werden. Ausgeprägte und situationsübergreifende Beschwerden im Rahmen der ADHS-Erkrankung sind wichtige Faktoren für eine erfolgreiche Behandlungsoption mit Stimulanzien.

• Die korrekte Behandlung mit Methylphenidat (z.B. Ritalin©) führt bei den Kindern und Jugendlichen nicht zur Abhängigkeit, macht nicht ‚high’ und bewirkt keine Ruhigstellung. Ziel ist eine Verbesserung von Aufmerksamkeit und Hyperaktivität.

Mögliche Nebenwirkungen bei der Behandlung mit Stimulanzien sind:

• • • Kopfschmerzen
    • Bauchschmerzen
    • Unruhe
    • gedrückte Stimmung

Diese Nebenwirkungen verschwinden oft von selbst nach Verringerung der Einnahmedosis.
Auch Appetitverlust und Einschlafstörungen lassen sich durch Anpassung des Einnahmezeitpunktes oder eine Dosisanpassung wieder in den Griff bekommen.

Aber: Die Einnahme von Stimulanzien kann eine bestehende Tic-Störung verschlimmern. In diesem Fall sind sie nicht Mittel der Wahl.

Für die betroffenen Kinder und Jugendlichen sowie deren Eltern ist ein Therapieversuch mit Stimulanzien bei guten Erfolgsaussichten der Behandlung ratsam. Eltern und Betroffene sollten gemeinsam Sinn und Nutzen der medikamentösen Behandlung abwägen und gemeinsam mit dem Arzt über die weitere Therapie entscheiden.

• Ernährung
  Bei einigen Kindern kann nachweislich eine von Lebensmittelfarbstoffen freie Ernährung eine leichte Besserung der Beschwerden bewirken. Ebenso kann das Meiden einiger Lebensmittel hilfreich sein. Allerdings gibt es keine Blut- oder Hauttests um vorherzusagen, welche Lebensmittel gemieden werden sollten und für welches Kind dies in Frage käme.

Häufige Patientenfragen

Mein Kind ist sehr unruhig und tobt viel. Hat es vielleicht ADHS?

Dr. T. Weigl
Nicht jedes lebhafte Kind leidet an ADHS. Die Diagnose sollte von einem Spezialisten gestellt werden. Dies kann ein Kinder- oder Hausarzt sein oder auch ein Kinder- und Jugendpsychiater. Es müssen verschiedene Kriterien erfüllt sein. Dazu zählen ein erstmaliges Auftreten der Beschwerden bis zu einem Alter von 7 Jahren, ein Bestehen über mind. 6 Monate und ein situationsübergreifendes Vorhandensein, also z.B. zu Hause und in der Schule.

Sind die Medikamente gegen ADHS gefährlich für mein Kind?

Dr. T. Weigl
Generell gibt es Nebenwirkungen. Diese sind jedoch eher harmlos. Zu den Nebenwirkungen zählen z.B. Kopfschmerzen, Bauschmerzen, gedrückte Stimmung oder Einschlafschwierigkeiten. Sie können meist durch eine Anpassung der Dosis oder des Einnahmezeitpunktes gut in den Griff bekommen werden. Ob eine Medikamenteneinnahme überhaupt sinnvoll und erfolgversprechend wäre, sollte mit den zuständigen Ärzten und Therapeuten abgewogen werden.

Können auch Erwachsene an ADHS leiden?

Dr. T. Weigl
Einige der Beschwerden können sich bis ins Erwachsenenalter fortsetzen. Der übermäßige Bewegungsdrang geht üblicherweise zurück. Unaufmerksamkeit, innere Unruhe und Impulsivität bleiben jedoch oft bis ins Erwachsenenalter bestehen.

Muss ADHS behandelt werden?

Eine Behandlung ist für die betroffenen Kinder meistens sinnvoll. Allerdings sollte diese Behandlung immer aus mehreren Maßnahmen bestehen und sich keinesfalls auf die alleinige Medikamentengabe beschränken. Ein Einbeziehen von Eltern und Lehrern in die getroffenen Maßnahmen sollte angestrebt werden.

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Die hier beschriebenen Punkte (Krankheit, Beschwerden, Diagnostik, Therapie, Komplikationen etc.) erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Es wird genannt, was der Autor als wichtig und erwähnenswert erachtet. Ein Arztbesuch wird durch die hier genannten Informationen keinesfalls ersetzt.

Autoren: Dr. Tobias Weigl, Claudia Scheur
Lektorat: Sarah Sodke
Veröffentlicht: 30.09.2018

Quellen

• Goodman et al.(2016): Kinder- und Jugendpsychiatrie. Schattauer, 3. Auflage, Stuttgart.
• Dt.Ges.f. Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie u.a. (Hrsg.) (2007): Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter. Deutscher Ärzte Verlag, 3. überarbeitete Auflage: Hyperkinetische Störungen (F90). (abgerufen am 30.08.2018)
• Banaure et al. (2007): Innere Medizin. Springer-Verlag, Heidelberg.
• Herold et al. (2013): Innere Medizin. Eigenverlag.