Speiseröhrenkrebs | Speiseröhrentumor | Ösophaguskarzinom

Aufgrund eines lange beschwerdefreien Verlaufs erfolgt die Diagnose von Speiseröhrenkrebs oft erst in einem späten Stadium. Nur rund 40% der Erkrankten sind zu diesem Zeitpunkt noch heilbar. Das als Folge eines Magensäurerefluxes entstehende Adenokarzinom des unteren Speiseröhrendrittels gilt als eine der am stärksten zunehmenden Krebserkrankungen der westlichen Welt.
— Dr. Tobias Weigl

Das Ösophaguskarzinom ist eine bösartige Tumorerkrankung im Bereich der Speiseröhre. Dabei wird unterschieden zwischen den sogenannten Adenokarzinomen, die hauptsächlich im unteren Drittel auftreten und am ehesten aufgrund eines Magensäurerefluxes und der damit verbundenen Veränderung der Zellen in der Ösophaguswand entstehen, und den Plattenepithelkarzinomen. Diese sind seltener und entstehen eher im mittleren Drittel der Speiseröhre. Sie werden durch verschiedene Risikofaktoren wie Rauchen, Alkohol, zu heiße Speisen und Nitrosamine begünstigt. Aufgrund eines lange symptomlosen Verlaufes erfolgt die Diagnosestellung nur in rund 40% der Fälle in einem noch operablen Stadium. Je nach Tumorstadium erfolgt ein kurativer oder palliativer Therapieansatz.

Die Speiseröhre und ihre Aufgaben

Die Speiseröhre (lat. Oesophagus) ist ein Muskelschlauch, der den Mund- und Rachenraum mit dem Magen verbindet. Durch diesen Muskelschlauch erfolgt der Transport des im Mund zerkleinerten Speisebreis in den Magen. Die Speiseröhre ist mit einer Schleimhaut ausgekleidet. Kommt es im Bereich der Schleimhaut durch unterschiedliche Reize zu Veränderungen der Zellen, kann Krebs entstehen.

Die Symptome: Was sind Anzeichen für Speiseröhrenkrebs?

Günther aus unserem Beispiel hat eher unspezifische Beschwerden, die von ihm gar nicht weiter als problematisch wahrgenommen werden. Seine Tochter drängt ihn hier aber zu Recht dazu endlich den Hausarzt aufzusuchen. Denn das Ösophaguskarzinom weist in der Regel keinerlei Frühsymptome auf.
Zu Schluckbeschwerden kommt es erst bei einer Verengung der Speiseröhre von über 50%. Diese sogenannte Dysphagie gilt als Leitsymptom des Ösophaguskarzinoms.

Weitere Beschwerden können sein:

• Gewichtsabnahme, Appetitverlust
• Schmerzen hinter dem Brustbein oder im Rücken
• Regurgitation von Speisen (Rückfluss des Speisebreis vom Ösophagus in den Mund)
• Speichel kann nicht mehr geschluckt werden
• Heiserkeit und Husten
• Tastbarer Tumor oder tastbare Halslymphknoten

Wen kann es erwischen?

Grundsätzlich tritt die Erkrankung ab einem Alter von 50 – 60 Jahren auf und ist bei Männern fünf Mal häufiger als bei Frauen.
Es gibt verschiedene Risikofaktoren, die die Entstehung eines bösartigen Tumors der Speiseröhre begünstigen können:

• Magensäurereflux mit Entwicklung eines Barrett-Ösophagus (krankhafte Gewebeveränderung der Speiseröhre)
• Rauchen
• Alkohol
• Heiße Speisen und Getränke
• Nitrosamine

Was tut der Arzt? Teil 1: Die Diagnose

Wie bei jedem Arztbesuch erfolgt als erstes die Anamnese, also die Befragung des Patienten nach seinem Befinden. Was sind Ihre Beschwerden? Leiden Sie unter Schluckstörungen? Haben Sie in letzter Zeit Veränderungen an sich bemerkt?
Schließlich folgt die körperliche Untersuchung. Hier kann das Abtasten der Lymphknoten von Hals und der Achseln erfolgen und eine mögliche Schwellung Hinweis für eine bösartige Tumorerkrankung sein.
Der Goldstandard zur Diagnosesicherung ist die Endoskopie (ÖGD=Ösophagogastroduodenoskopie). Hierbei wird mit einer Kamera die Speiseröhre (Ösophagus) sowie Magen (Gaster) und Zwölffingerdarm (Duodenum) angeschaut und aus auffälligen Bereichen Proben entnommen. Bei Hochrisikopatienten, die beispielsweise bereits andere bösartige Tumore haben oder hatten, kann noch die Chemoendoskopie durchgeführt werden. Die verdächtigen Areale werden hier mit einer chemsichen Lösung bedeckt und es wird auf die Farbreaktion geschaut. Ergänzend kann eine Endosonographie erfolgen. Dabei wird im Rahmen der ÖGD zusätzlich eine Ultraschallsonde eingeführt und so die tieferen Schichten der Wand z.B. des Ösophagus beurteilt. Bei tumorverdächtigen Arealen kann so das Tiefenwachstum orientierend beurteilt werden.
Im Rahmen des Tumorstagings erfolgen zusätzlich eine Ultraschalluntersuchung von Bauch und Hals, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine Computertomographie von Brustkorb und Bauch und ggf. andere ergänzende Untersuchungen (Bronchoskopie, Laparoskopie etc.).

Was tut der Arzt? Teil 2: Die Behandlung

Ein Ösophaguskarzinom sollte so früh wie möglich behandelt werden, da eine kurative Therapie, wenn in fortgeschrittenem Stadium bereits Metastasen vorliegen, oft nicht mehr möglich ist. Prinzipiell ist die Therapie abhängig vom jeweiligen Stadium der Erkrankung.

Endoskopische Resektion: Bis Tumorstadium T1, N0, M0 ist die endoskopische Resektion unter bestimmten Voraussetzungen möglich sowohl bei Adeno- als auch bei Plattenepithelkarzinomen. Die Entfernung erfolgt durch ein Herausschneiden der vom Tumor befallenen Schleimhaut (es wird mit einem Sicherheitsabstand um den Tumor herum geschnitten ohne diesen zu beschädigen) mit einem ausreichenden Sicherheitsabstand zwischen Tumorrand und gesundem Gewebe. Ist die vollständige Entfernung hier nicht möglich, muss die offene chirurgische Resektion erfolgen.

Chirurgische Resektion: Im Stadium T2 erfolgt die alleinige chirurgische Resektion. In den Stadien T3 und T4 oder bei N+, M0 erfolgt die chirurgische Resektion nach neoadjuvanter (Radio-) Chemotherapie. Vor dem operativen Eingriff würde also eine Chemotherapie und / oder Bestrahlung des Tumors erfolgen um eine Verkleinerung zu erzielen und somit die Chance auf eine vollständige operative Entfernung zu erhöhen. Hierbei werden Tumor und die regionalen Lymphknoten entfernt. Liegt das Karzinom im unteren Teil der Speiseröhre kann eine teilweise Entfernung des Magens zusätzlich notwendig sein. Um die Verbindung der verbliebenen Speiseröhre mit dem Rest des Verdauungstraktes wieder herzustellen, kann entweder ein übrig gebliebener Teil des Magens hochgezogen werden oder es wird ein Stück Darm zwischengenäht.

Perioperative Chemotherapie: Hier erfolgt eine Kombination aus neoadjuvanter und adjuvante Chemotherapie (also vor und nach dem operativen Eingriff). Ziel ist es nach Möglichkeit bei einem fortgeschrittenen Tumorstadium ein sogenanntes Down-Staging zu erreichen. Das meint eine Verkleinerung des Tumors und somit eine bessere Resektabilität. Die perioperative Chemotherapie erfolgt im Stadium T2, T3 und bei resektablem T4-Tumor des Adenokarzinoms. Nach abgeschlossener neoadjuvanter Chemotherapie erfolgt zunächst ein Restaging, d.h. eine erneute Beurteilung des Tumors und ein erneuter Ausschluss von Fernmetastasen.

Präoperative Radiochemotherapie: Die Kombination aus neoadjuvanter Bestrahlung und Chemotherapie erfolgt bei Plattenepithelkarzinomen im Stadium T2, T3 und resektablem T4.

Definitive Radiochemotherapie: Liegen Kontraindikationen für eine Operation vor, steht bei beiden Karzinomarten als Alternative die Radiochemotherapie zur Verfügung. Kontraindikation kann zum Beispiel der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten sein, wenn dieser eine Operation nicht zulässt und der Patient diese aufgrund seiner Grunderkrankungen möglicherweise nicht überleben würde (z.B. eine schwere Herzerkrankung).

Palliative Therapie: Die palliative (schmerzlindernde) Therapie ist indiziert, wenn bei Plattenepithel- und Adenokarzinom entweder aufgrund der lokalen Ausbreitung des Tumors oder aufgrund von Fernmetastasen eine Heilung (=kurative Therapie) nicht mehr möglich ist. Hier kann die palliative Chemotherapie, die palliative Radiochemotherapie oder andere palliative Eingriffe (zum Beispiel Behebung eines Passagestörung aufgrund eines Verschlusses der Speiseröhre durch das Karzinom) erfolgen, ebenso wie die palliative Schmerztherapie.

Die Prognose

Bei den meisten Patienten liegt bei der Diagnose aufgrund des langen symptomlosen Verlaufs bereits ein fortgeschrittenes Tumorstadium mit Befall der Lymphknoten vor. Lediglich rund 40% sind zum Diagnosezeitpunkt noch heilbar. Die 5-Jahresüberlebensrate, also der Anteil der Patienten, die 5 Jahre nach Diagnosestellung noch leben, beträgt leider nur ca. 10%.

Häufige Patientenfragen

Ich habe häufig Sodbrennen. Ist das gefährlich?

Dr. T. Weigl:
Langfristig gesehen besteht bei Sodbrennen die Gefahr, dass es zu Änderungen im Bereich der Schleimhautzellen der Speiseröhre kommt. Bei Sodbrennen tritt Magensäure vom Magen in die Speiseröhre über. Aufgrund des fehlenden Schutzmantels (die Magenwand wird durch Schleimbildung vor der Säure geschützt) werden die Zellen angegriffen und es kann langfristig zu einer Entzündung und zu Veränderungen der Zellen der Speiseröhrenwand kommen. Das wiederum kann die Entstehung von Krebs begünstigen. Deshalb sollte Sodbrennen immer behandelt werden.

Bekommt man durch Rauchen Speiseröhrenkrebs?

Dr. T. Weigl:
Das Rauchen ist ein wichtige Risikofaktor, der die Entstehung von Speiseröhrenkrebs begünstigt. Des weiteren zählen u.a. übermäßiger Alkoholkonsum, Übergewicht, Reflux und Nitrosamine zu den Risikofaktoren (neben zahlreichen weiteren).

Muss man ein Ösophaguskarzinom behandeln?

Dr. T. Weigl:
Ja. Jede Art von Krebs sollte ärztlich behandelt werden.

Wurde bei Ihnen auch Speiseröhrenkrebs diagnostiziert? Möchten Sie Ihre Erfahrungen teilen oder haben Sie Fragen? Nutzen Sie unsere Kommentarfunktion unten, um von Ihren Erfahrungen zu berichten und sich mit anderen auszutauschen!

Autoren: Claudia Scheur und Dr. Tobias Weigl
Redaktion: Katharina Mraz
Veröffentlicht am: 30.05.2018, zuletzt aktualisiert: 01.01.2019

Quellen

• Doris Henne-Bruns: Duale Reihe Chirurgie. Thieme, 2012 4. Auflage.
• M. Müller: Chirurgie für Studium und Praxis. Medizinische Verlags- und Informationsdienste Breisach, 2014/15 12. Auflage.
• Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF), Deutschen Krebsgesellschaft e.V. (DKG) und Deutschen Krebshilfe (DKH) (2015): S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome des Ösophagus (AWMF-Register-Nummer 021/023OL). Kurzversion.
  http://www.leitlinienprogrammonkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Oesophaguskarzinom/LL_Oesophagus_Kurzversion_1.0.pdf