Das Kompartmentsyndrom – Symptome an Hand, Unterarm und mehr

Das Kompartmentsyndrom ist ein Notfall und sollte ärztlich behandelt werden. Unbehandelt besteht die Gefahr, dass es zur Amputation der betroffenen Gliedmaße kommt. — Dr. Tobias Weigl

Das Kompartmentsyndrom beschreibt den Druckanstieg in einem abgegrenzten Bereich (= Kompartiment) unseres Körpers. Es tritt häufig an Unterarm oder Unterschenkel auf. Durch den Anstieg des Gewebedrucks kommt es zu einer Durchblutungsstörung, was bei ausbleibender Behandlung das Absterben von Gewebe (= Gewebsnekorse) zur Folge haben kann. Das Kompartmentsyndrom ist somit ein akuter Notfall und muss sofort behandelt werden.

Kompartmentsyndrom: Was ist das und wie entsteht es?

Beim Kompartmentsyndrom kommt es zu einem Anstieg des Gewebedrucks. Das bedeutet, dass der Druck in einem abgeschlossenen Kompartiment unseres Körpers erhöht ist.

Was genau ist ein Kompartiment?

Am einfachsten lässt sich das an einem Beispiel erläutern. Unser Unterschenkel besteht aus verschiedenen Muskeln, die um den Knochen herum liegen. Einzelne Muskelgruppen sind jeweils von einer Muskelfaszie umgeben. Diese ist relativ fest und nicht dehnbar. Sie umschließt die Muskeln und die dort verlaufenden Gefäße und Nerven und bildet schließlich das Muskelkompartiment (auch Muskelloge genannt).

Wie entsteht nun ein Kompartmentsyndrom?

Kommt es beispielsweise durch ein Trauma (z.B. Fahrradunfall oder Sportverletzung) zu einer Einblutung in eine dieser Muskellogen, gibt es durch die Faszie keine Ausdehnungsmöglichkeiten. Das Blut sammelt sich in der engen Muskelloge, dort liegendes Gewebe wird verdrängt und komprimiert. Dadurch kommt es u.a. zu einer Störung des Blutflusses in den Gefäßen des Kompartiments und schließlich zur Unterversorgung. Das Gewebe beginnen abzusterben (= Gewebenekrose).

Ursachen eines Kompartmentsyndroms können sein:

• einengende (Gips-)Verbände nach Knochenbruch (das anschwellende Gewebe wird zu stark komprimiert, es resultiert ein erhöhter Gewebedruck)
• Einblutungen bei Verletzung der Blutgefäße
• Überbeanspruchung z.B. bei Leistungssportlern
• Einblutung nach Knochenbrüchen
• anschwellendes Gewebe nach Verbrennungen
• zu eng gewickelte Verbände

Die Symptome: Woran erkennt man ein Kompartmentsyndrom?

Ein frühes Symptom sind starke Schmerzen, die sich auch nach Einnahme eines Schmerzmedikamentes nicht bessern. Die Betroffenen empfinden ein starkes Spannungsgefühl und leiden unter Gefühlsstörungen wie Taubheit oder Kribbeln. Die Beweglichkeit der betroffenen Extremität ist eingeschränkt, die Muskulatur bretthart gespannt. Es kann zu einer Überwärmung der Haut mit der Ausbildung von Spannungsbläschen kommen. Außerdem ist eine Weichteilschwellung zu sehen.

Wen kann es betreffen?

Grundsätzlich können jede Altersgruppe und jedes Geschlecht von einem Kompartmentsyndrom betroffen sein. Ursache ist meist ein vorausgegangenes Trauma mit einem Knochenbruch (= Fraktur). Durch die begleitenden Weichteilverletzungen (= Verletzung des den Knochen umgebenden Gewebes z.B. Muskeln) kommt es zu einer Druckerhöhung und somit zum Kompartmentsyndrom.
Auch Leistungssportler sind betroffen. Durch eine Überanstrengung der Muskulatur kann diese ebenfalls anschwellen und somit zu einem Kompartmentsyndrom führen.

Was tut der Arzt? Teil 1: Die Diagnose

Wie bei jedem Arztbesuch erfolgt als erstes die Anamnese, also die Befragung des Patienten nach seinem Befinden. Was für Beschwerden liegen vor? Ist ein Trauma erinnerlich? Andere Beschwerden oder Verletzungen? Sind Sie Leistungssportler? Haben Sie sich stark belastet z.B. im Rahmen einer mehrtägigen Wanderung mit Gepäck?
Schließlich erfolgt die körperliche Untersuchung, bei der der Arzt die betroffene Extremität genau ansehen, abtasten und eine Muskelfunktionsprüfung anhand verschiedener Reflexe überprüfen wird. Die Weichteile sind i.d.R. deutlich geschwollen, die Muskulatur ist bretthart und es können Spannungsbläschen auf einer überwärmten Haut zu sehen sein.
Im Rahmen einer Operation kann der Druck innerhalb der Faszie genau gemessen werden.

Was tut der Arzt? Teil 2: Die Behandlung

Liegt ein Kompartmentsyndrom aufgrund eines voraus gegangenen Traumas vor, gilt dies als absoluter Notfall. Es muss eine sofortige Druckentlastung erfolgen, um die Gewebsnekrose und somit bleibende Schäden zu verhindern.
Achtung!
Wird das Kompartmentsyndrom nicht umgehend behandelt, kann es zu bleibenden Schäden kommen. Im Extremfall kann so eine Amputation der betroffenen Gliedmaße notwendig sein.
Therapie der Wahl ist hier die chirurgische Behandlung durch eine operative Spaltung der Faszie. Nach der Druckentlastung können die übrigen Verletzungen behandelt werden bzw. ausheilen. Die Intervention sollte innerhalb der ersten 6 Stunden erfolgen, um eine dauerhafte Schädigung zu verhindern. Die Wunde bleibt offen. Nach kompletter Genesung kann an eine Wiederherstellung der Faszie gedacht werden.

Häufige Patientenfragen

Muss ich mit einem Kompartmentsyndrom in ärztliche Behandlung?

Dr. T. Weigl
Ja. Ist ein Trauma die Ursache, muss sofort eine Druckentlastung erfolgen. Meist in Form eines operativen Eingriffs durch Spaltung der Muskelfaszie. Bei einem funktionellen Kompartmentsyndrom (Ursache hier ist eine Überbelastung), kann die Behandlung auch durch Ruhigstellung initiiert und eine weitere Entwicklung des Syndroms abgewartet werden. Dies sollte aber ebenfalls unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Wie entsteht ein Kompartmentsyndrom?

Dr. T. Weigl
Ursache ist eine Druckerhöhung in einem geschlossenen Körperbereich. Dies kann in Armen und Beinen im Bereich der Muskellogen der Fall sein oder beispielsweise im Bauch (beim abdominellen Kompartmentsyndrom). Durch die Druckerhöhung wird das umliegende Gewebe mitsamt den Gefäßen komprimiert. Dadurch kommt es zur Unterversorgung und das Gewebe stirbt schließlich ab.

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Autoren: Claudia Scheur und Dr. Tobias Weigl
Lektorat: Anna-Alice Ortner
Veröffentlichung: 20.08.2018

Quellen:

• Doris Henne-Bruns: Duale Reihe Chirurgie. Thieme, 2012 4. Auflage
• M. Müller: Chirurgie für Studium und Praxis. Medizinische Verlags- und Informationsdienste Breisach, 2014/15 12. Auflage
• DocCheck Flexikon Das Medizinlexikon zum Medmachen: Kompartmentsyndrom (abgerufen am 30.6.2018)