Muttermale und Muttermal lasern | Risiken und Möglichkeiten

Oft sind Muttermale kein Problem. Es gibt aber Arten, die gefährlich werden können. Bei Unsicherheiten sollte vorsichtshalber ärztlicher Rat eingeholt werden.
— Dr. Tobias Weigl

Viele Menschen haben sie in den unterschiedlichsten Varianten – das Muttermal (‚Nävus‘), gutartige Fehlbildungen der Haut und der Schleimhäute. Die Medizin differenziert die Pigmentflecke zunächst anhand der Größe und der Ausprägung. Da sich Muttermale im Laufe der Zeit verändern und sogar zu bösartigen Tumoren entwickeln können, ist das Beobachten der Nävi, auch durch den Facharzt, essentiell!

Unsere Basis: die Haut

Muttermale, wie sie umgangssprachlich heißen, befinden sich – offenkundig – auf unserer Haut (sog. ‚Dermis‘). Doch wie entstehen sie? Bevor diese Frage ausreichend geklärt werden kann, bedarf es den Blick auf die Haut selbst zu richten. Denn der Aufbau und die Funktionsweise sind wichtig, um zu verstehen, wie es zur Bildung von Nävi kommt.

Die Haut ist ein Organ; und zwar das größte wie auch schwerste. Ihre Oberfläche kann zwischen 1,5 bis 2 m2 betragen. Die Haut hat mehrere Funktionen. Die Haut hat mehrere Funktionen: Zunächst einmal schützt sie innen liegende Strukturen wie das Skelett, die Organe oder die Muskeln und Sehnen. Neben mechanischen Einflüssen wie einem Schlag beispielsweise sind auch UV-Strahlen, Trockenheit, übermäßige Nässe oder chemische Reaktionen Faktoren, vor denen die Haut einen Schutz bietet.

Darüber hinaus ist unsere Haut ein wichtiges Sinnesorgan: Neben der Erkennung von Schmerz und der Weiterleitung kleinster Reize über die Nerven an das Rückenmark und schließlich in das Gehirn, Unsere Haut kann extrem feine und seichte Einwirkungen registrieren. So können exakt Temperaturen innerhalb einer Spanne zwischen -18 Grad Celsius und +44 Grad Celsius wahrgenommen und differenziert werden. Die Nervenimpulse werden in einer Geschwindigkeit von 2 m/s weitergegeben. Möglich ist dies durch ein dichtes Nervensystem, was in den Schichten der Haut liegt, aber auch beispielsweise von Haaren, die ebenfalls als Berührungsrezeptoren dienen. Daneben kann menschliche Haut sowohl Flüssigkeit als auch Energie speichern. So befinden sich ein Drittel des Wasserhaushaltes in der Haut. Darüber hinaus erfüllt die Haut unter anderem eine Abwehr- und Kommunikationsfunktion.

Die drei Hautschichten

Insgesamt besteht die Dermis aus drei verschiedenen Hautschichten, die zusammen den Schutzmantel bilden. Oben liegt die Oberhaut (sog. ‚Epidermis‘): Da sie an oberster Stelle liegt, ist sie leicht verhornt und widerstandsfähig. Sie lässt sich in drei weitere Lagen differenzieren. Die Hornschicht (sog. ‚Stratum corneum‘) besteht vornehmlich aus abgestorbenen Zellen, den Korneozyten. Dazu kommt die Basalzellschicht (sog. ‚Stratum Basale‘), wo die Korneozyten produziert werden, die schließlich im Stratum corneum landen. Zusätzlich werden in der Stratum Basale auch Farbpigmentzellen gebildet (sog. ‚Melanozyten‘). Diese produzieren Melanin, ein Pigment, was nicht nur vor schädlicher UV-Strahlung schützt, sondern auch für die Bildung der Hautfärbung mitverantwortlich ist und im Zusammenhang mit Nävi wichtig wird.

Neben den Zellen befinden sich auch Drüsen in der Epidermis, die beispielsweise für die Talgproduktion zuständig sind. Talg schützt vor Austrocknung und hält die Haut geschmeidig. Die Epidermis ist überzogen von einer weiteren Schutzschicht (sog. ‚Säureschutzmantel‘). Dieser besteht aus Talg, Hornhautresten und Schweiß und verhindert Infektionen.

Unter der Epidermis befinden sich die Lederhaut (sog. ‚Dermis‘ oder ‚Korium‘) sowie die Unterhaut (sog. ‚Subkutis‘). Da dort nicht primär Farbpigmente ausgebildet werden, gehen wir auf diese beiden Hautschichten nicht weiter ein.

Was ist ein Muttermal?

Als Nävus bezeichnet man in der Medizin zunächst einmal umschrieben, also klar umrissene, gutartige Ausbildungen der Haut, können sich aber auch auf den Schleimhäuten befinden. Der aus dem Lateinischen stammende Begriff „Nävus“ bedeutet übersetzt Muttermal.

Nävi entstehen dadurch, dass die Melanozyten, die in der Epidermis sitzen, mehr Farbpigmente bilden als sie eigentlich müssten. Momentan geht die medizinische Forschung davon aus, dass Grund hierfür vor allem genetisch ist. Da die meisten Nävi von Geburt an vorhanden sind oder sich danach im Laufe des Lebens weiter ausbilden, ist der Ausdruck der kongenitalen Nävi in der Literatur üblich.

Ein solches Muttermal kann unterschiedlich groß sein. So erreicht ein kleiner Nävus eine Größe von 1,5 cm Durchmesser. Zu den mittelgroßen Nävi gehören all jene, die einen Durchmesser zwischen 1,5 und 19,9 cm haben.

Äußerlich betrachtet weisen Nävi ein breites Spektrum auf. So unterscheiden Mediziner zwischen kleinen, dunkelbrauen Flecken, hellbraune Papeln, hautfarbene, behaarte Papeln, große, braune, behaarte Flächen sowie mittelgroße, unregelmäßig geformte Pigmentflecken. Das gewöhnliche Muttermal ist ein zunächst dunkelbrauner Fleck, welcher zunächst dunkler wird, bevor er im Alter an Melanozyten verliert und nur noch als hautfarbene, derbe und behaarte Papel überbleibt.

Dysplastischer Nävuszellnävus

Diese Variante tritt im Laufe der Kindheit auf und zeichnet sich dadurch aus, dass es mindestens 7 mm groß ist und unregelmäßig pigmentiert und geformt ist. Charakteristisch ist ein roter Farbton, der in der Färbung eingemischt zu sein scheint. Aufgrund seiner von einem Nävus abweichenden Physis nennt man dieses Muttermal dysplastisch. Eine Dysplasie ist die Fehl- oder Missbildung eines Organismus im menschlichen Körper.

Ein dysplastischer Nävuszellnävus durchläuft eine Veränderung in der Ausgestaltung. Zunächst findet sich auch hier ein homogener, scharf umgrenzter und regelmäßig geformter Nävus (sog. ‚Junktionsnävus‘). Während der Pubertät werden diese knotig und zerklüft in der Umrundung (sog. ‚Compound-Nävus‘). Danach entwickelt es sich zu einem dysplastischen Muttermal.

Dieses weist ein erhöhtes Risiko auf, sich bösartig zu entwickeln. Daher ist die Beobachtung dysplastischer Nävi vonseiten eines Arztes wichtig. Gegenfalls muss der betroffene Fleck chirurgisch (sog. ‚Exzision‘) oder durch Laserbeschuss (sog. ‚Laserablation‘) entfernt werden.

Kongenitaler melanozytärer Nävus (KMN)

Eine Besonderheit innerhalb der Nävi ist der kongenitale melanozytäre Nävus. Dieser wird oft als dunkler, braun bis schwarzer Flecken bezeichnet. Kongenital bezieht sich auf den Umstand, dass diese Muttermale bereits von Geburt an da sind. Sie weisen darüber hinaus eine vermehrte Behaarung auf. Diese bezeichnet man dann auch als Tierfellnävus. Wichtig bei den KMN ist, dass diese Ausgangspunkt einer Tumorbildung sein könnten und das Entartungsrisiko als recht hoch eingeschätzt wird. Die Beobachtung dieses Nävus-Typs, auch durch regelmäßige Kontrollen beim Mediziner, ist daher von früher Kindheit an wichtig. Es empfiehlt sich, möglichst frühzeitig, den betroffenen Fleck mittels einer Ezxision oder einer Laserablation zu entfernen. Ein KMN, welcher eine Größe von mindestens 10 cm aufweist, sollte spätestens mit der Pubertät entfernt werden.

Wer ist betroffen?

Bereits bei geborenen Kindern sind Muttermale verschiedener Größen festzustellen. Dabei haben Studien ergeben, dass Mädchen eher Muttermale vorweisen als Jungen. Das Verhältnis liegt hier bei 2:1.

Gibt es spezielle Fälle?

Neben den bereits genannten kongenitalen Nävi gibt es eine Reihe weiterer, die wir im Folgenden kurz vorstellen:

• Mongolenfleck – tritt bei 80 bis 90 Prozent bei Kindern aus dem afrikanischen und asiatischen Kulturraum auf; die Möglichkeit der spontanen Rückbildung ist nicht ungefährlich
• Kiebitzeinävus (sog. ‚Naevus spilus‘) – ein kongenitaler Fleck mit der Farbe von Café au lait mit dunklen Farbsprengsel. In der Regel ist keine Therapie erforderlich.
• Verruköser Nävus– die Haut ist an dieser Stelle verdickt und wirkt warzig (sog. ‚verrukös‘). Dieses Muttermal tritt sowohl kongenital als auch in den ersten Lebensjahren auf und erfordert ebenfalls keine therapeutische Behandlung. Ein verruköser Nävus wird nicht bösartig.

Videoexkurs: Krebs

Manchmal können Muttermale ein Hinweis auf ein Hautkrebsrisiko sein. Was genau Krebs ist und wie er entsteht, erklärt Dr. Tobias Weigl im folgenden Video.

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Was tut der Arzt? Teil 1: Die Diagnose

Zunächst einmal steht die Anamnese, also die Befragung des Patienten nach seinem Befinden, im Vordergrund. Für die Diagnose ist natürlich vor allem die Untersuchung der betreffenden Hautstelle entscheidend. Neben der bereits dargelegten ABCD-Regel kommt es dem Dermatologen vor allem auf drei Punkte an: die Asymmetrie samt Form und Farbe, Irregularität des Pigmentnetzes und das Vorhandensein weißer Areale. Sind letzten beiden beim betreffenden Muttermal festzustellen, kann es sich um ein potentiell bösartiges Muttermal handeln. Ein Hilfsmittel zur Untersuchung von Nävi ist das Auflichtmikroskop (sog. ‚Dermatoskopie‘), was unter 10- bis 100-facher Vergrößerung eine bessere Untersuchung ermöglicht. Zuvor wird die betreffende Hautstelle mit einem Öl, beispielsweise Oliven-, Erdnuss- oder Paraffinöl zum Zwecke der optischen Verbesserung bestrichen. Mit einer Wahrscheinlichkeit von 95 Prozent können so bösartige Tumore erkannt werden.

Was tut der Arzt? Teil 2: Die Behandlung

In der Regel müssen Nävi nicht entfernt werden, sofern sie gutartig sind. Auch dysplastische Nävi müssen nur dann verschwinden, wenn der Verdacht naheliegt, dass sie bösartig sein könnten. KMN sollten sicherheitshalber entfernt werden, da das Entartungsrisiko hoch ist. Eine Entfernung kann aber auch aus kosmetischen Gründen (häufig bei den Mongolenflecken) erfolgen.

Hier gibt es vor allem zwei Wege: eine Exzision und eine Laserablation. Erstere ist das chirurgische Entfernen eines Muttermals. Dies erfolgt mit Lokalanästhesie.

Eine Laserablation arbeitet, wie der Name bereits vermuten lässt, mit Lasern. Laserlicht, also energiereiche Lichtbündel, die im UV- und Infrarot-Bereich liegen können, kann Gewerbe zerstören. Dies funktioniert so: Lichtabsorbierenden Moleküle nehmen den Laser auf (sog. ‚Chromophor‘). Solche Chromophor können sein Wasser oder Melanin, also Farbpigmente. Im Zuge der Absorption werden die Chromophor erhitzt und zerstört (sog. ‚Fotothermolyse‘). Das Licht kann hierbei in Wellen oder kontinuierlich auf die Haut treffen. Je nach Gewebedicke variiert die Behandlung mit dem Laser. Eine Ablation hat aber auch gewisse Nachteile: Je länger die Behandlung dauert, desto wahrscheinlicher ist es, dass benachbartes Gewebe ebenfalls zerstört wird.

Bei Nävi wie dem Kiebitzeinävi oder einfachen Nävi kommt ein Erbium-YAG-Laser zum Einsatz. Er zeichnet sich dadurch aus, dass Licht relativ viel absorbiert wird, es eine niedrige Eindringtiefe in das Gewebe gibt und auch nur relativ kurz im Einsatz ist. Dies schließt die Schädigung umliegenden Gewebes aus. Die Schmerzen sind relativ klein, sodass auch ohne eine örtliche Betäubung gelasert werden kann. Unmittelbar danach kann die gelaserte Stelle anschwellen und sich röten, nach spätestens vier Wochen ist die Wunde jedoch abgeheilt.

Häufige Patientenfragen

Ich habe ein Muttermal: Muss es entfernt werden?

Dr. T. Weigl:
Nicht zwingend. Ein Muttermal ist zunächst einmal gutartig. Es gibt jedoch Arten und Ausprägungen, welcher eher dazu neigen, später bösartig zu werden. Deswegen entfernt man besonders große Muttermale wie die KMN prophylaktisch, um eine Entartung zu vermeiden. Ob ein Muttermal entfernt werden sollte, kann nur der Hautarzt entscheiden.

Muss ein Muttermal chirurgisch entfernt werden?

Dr. T. Weigl:
Nein. Es gibt mit Lasern eine Variante, die zumal in vielen Fällen nicht schmerzhaft ist. Ob man einen Nävus lasern kann, hängt aber auch von der Art des Nävus ab. KMN können beispielsweise nicht gelasert, sondern müssen chirurgisch herausgeschnitten werden.

Haben auch Sie Erfahrungen mit Muttermalen? Haben Sie Fragen zum Thema? Nutzen Sie unsere Kommentarfunktion unten für den Austausch untereinander und mit uns!

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Autoren: Andrea Lorenz und Dr. Tobias Weigl
Redaktion: Sebastian Mittelberg
Veröffentlicht am: 25.06.2018, zuletzt aktualisiert: 11.02.2019

Quellen

• Bernd Kardorff (2002): Patientenratgeber und kurzes Lexikon der Hautkrankheiten, Venenleiden, allergischen Erkrankungen und Kosmetischer Medizin. Kardoff, Mönchengladbach.
• Sven Krengel (2008): Kongenitale melanozytäre Nävi. In: CME Dermatology 3(2), S. 106–122
• Josef Smolle/ Frank H. Mader (2005): Beratungsproblem Haut. Diagnostik, Therapie und Pflege im Praxisalltag. 2. Auflage, Springer-Verla, Heidelberg.
• Wolfram Sterry et al. (2014): Checkliste Dermatologie. 7. Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart.