Was macht ein Radiologe?

Ein Radiologe ist ein Facharzt für Bildgebende Diagnoseverfahren. Dazu zählen neben dem Röntgen beispielsweise auch das Ultraschallgerät, die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie. Radiologen können als niedergelassene Fachärzte tätig sein, doch viele von ihnen arbeiten in Kliniken. Mehr zum Beruf des Radiologen, den Untersuchungsmethoden, die er in der Radiologie einsetzt und den Krankheiten, die er damit diagnostiziert, erfahren Sie im folgenden Artikel.

Was ist Radiologie?

Die Radiologie als medizinisches Fachgebiet umfasst die Bildgebung, die zu Diagnostik und Therapie benötigt wird. Dazu gehören bildgebende Verfahren, wie etwa:

• Röntgen
• Ultraschall
• Computertomographie (CT)
• Magnetresonanztomographie (MRT)

Was ist ein Radiologe?

Ein Radiologe ist ein Facharzt, der sich auf die Durchführung und Interpretation der oben genannten bildgebenden Verfahren spezialisiert hat. Er fungiert damit als Schnittstelle zu allen Fachbereichen der Medizin, wie etwa der Onkologie, der Chirurgie, der Orthopädie, etc.

Doch die Tätigkeit eines Radiologen beschränkt sich nicht allein auf nicht-invasive Verfahren. Auch minimal-invasive Behandlungen und Diagnoseverfahren gehören dazu. Beispielsweise Biopsien unter Bildgebung und Gefäßpunktionen oder rekanalisierende Verfahren (wie beispielsweise das Setzen eines Stent, einer Gefäßprothese).

Ausbildung und Spezialisierungen eines Radiologen

Wie für jede ärztliche Disziplin muss auch für den Beruf des Radiologen zunächst das 6-jährige Medizinstudium absolviert werden. Nach dem Grundstudium dauert das Facharztstudium zum Radiologen weitere fünf Jahre. Diese Zeit wird in einem Krankenhaus oder einem radiologischen oder nuklearmedizinischen Institut absolviert.

Die einzelnen Teilbereiche der Radiologie unterteilen sich nach Organsystem: Dazu zählen die Thoraxradiologie (‚Thorax‘ bedeutet Brustkorb), die kardiovaskuläre Radiologie (‚kardiovaskulär‘ bedeutet das Herz und die Gefäße betreffend) und die gynäkologische Radiologie. Daneben auch die urogenitale Radiologie (‚Urogenital‘ bedeutet die Harn- und Geschlechtsorgane betreffend). Eine weitergehende Spezialisierung ist innerhalb von zwei Jahren möglich, beliebte Gebiete hierfür sind die Neuroradiologie und die Kinderradiologie.

Ein Radiologe hat zwei Hauptbereiche: Die Klinik oder eine Niederlassung. Ca. die Hälfte der Radiologen in Deutschland arbeitet in einer Klinik, etwas über ein Drittel der Radiologen im ambulanten Bereich. Damit ist zumeist die Arbeit in einer Radiologischen Praxis gemeint.

Welche Krankheiten fallen in den Bereich eines Radiologen?

Der Radiologe ist kein Facharzt, den Patienten als erste Anlaufstelle aufsuchen. Stattdessen wird er meist nach einer Überweisung vom Hausarzt oder einem anderen Facharzt, wie etwa dem Orthopäden oder dem Neurologen, tätig. Auch die Art der durchzuführenden Untersuchung ist im Regelfall bereits auf der Überweisung vermerkt.

Mögliche Krankheitsbilder, zu deren Diagnostik oder genaueren Bestimmung ein Radiologe tätig wird, sind umfangreich und betreffen alle Bereiche der Medizin. Beispielsweise zählen dazu:

• Frakturen: Knochenbrüche, wie etwa ein Schlüsselbeinbruch oder eine Wirbelsäulenfraktur
• Onkologische Erkrankungen:Krebserkrankungen, wie etwa Nieren-, Darm- oder Brustkrebs
• Gefäßverschlüsse: z.B. Thrombosen
• Lungen- und Atemwegserkrankungen: Lungenentzündung
• Nierenerkrankungen: hierzu zählen Nierenschmerzen oder Nierenversagen
• Binde- und Stützgewebserkrankungen: z.B. Rheuma oder Sklerose (krankhafte Verhärtungen von Gewebe und Organen)
• Autoimmunerkrankungen: Myasthenia gravis oder Lichen sclerosus zählen hierzu
• Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes: z.B. Morbus Crohn
• Allgemein entzündliche Erkrankungen: Endometriose u.a.

Der Radiologe sammelt Hinweise, Beweise und Gegenbeweise zu Krankheiten. Seine Arbeit kann also fast als detektivisch beschrieben werden und ist in der Diagnose einer Vielzahl an Krankheiten unentbehrlich.“ — Dr. Dr. Tobias Weigl

Was tut der Radiologe? Die Diagnose

Wie bereits erwähnt agiert der Radiologe auf Überweisung des Hausarztes oder eines anderen Facharztes zur Diagnose oder Abklärung einer Vielzahl von Erkrankungen. Diese sind bildgebende Verfahren, bei denen mit Hilfe von Apparaten eine visuelle Darstellung eines Befundes möglich ist. Untersuchungsmethoden eines Radiologen sind:

Ultraschall (Sonographie):

Beim Ultraschall handelt es sich um ein nicht-invasives Verfahren, das bei einer Vielzahl von Erkrankungen als Diagnostikmittel eingesetzt wird. Dabei werden Ultraschallwellen (im nicht hörbaren Bereich) genutzt, um innere Organe und Strukturen (wie etwa Knochen) darzustellen. Die Ultraschallwellen können Dichteunterschiede von Gewebe sichtbar machen. Der Arzt legt den sog. ‚Schallkopf‘ auf die Haut des Patienten auf und kann durch das Bewegen dieses Schallkopfes in verschiedene Winkel die Organe etc. aus verschiedenen Richtungen einsehen. Der Name Sonographie kommt vom lateinischen ‚sonare‘ für „Erschallen, erklingen“.

Röntgen

Heutzutage sind digitale Aufnahme- und Bildverarbeitungsverfahren Standard in der Radiologie. Röntgen bedeutet ganz direkt eine konventionelle Röntgenuntersuchung, also die Erstellung eines Röntgenbildes von einem Organ oder einem Körperteil (wie Bein, Arm, Schädel etc.). Dafür werden Röntgenstrahlen durch den Körper gesandt, die durch Detektoren dahinter aufgefangen werden. Die daraus entstehende Aufnahme ist statisch. Weitergefasst kann man als ‚röntgen‘ auch andere Formen der Röntgendiagnostik bezeichnen, das sind neben der konventionellen Röntgendiagnostik auch beispielsweise CT und Angiographie, die unten genauer erläutert werden.

Computertomographie (CT):

Diese Untersuchungsmethode wird beispielsweise angewandt, um Knochen und Gelenke darzustellen (wie etwa bei gleichzeitig entstandenen Verletzung von mehreren Körperregionen, eines sog. ‚Polytraumas‘) oder zur Darstellung der Organe im Bauchraum. Auch dieses Verfahren basiert auf Röntgenstrahlung, bei einer Computertomographie wird der Körper in Querschnittsbildern dargestellt. Dafür wird der Patient in einer sich drehenden Röntgenröhre aus allen Richtungen abgetastet. Dadurch können dreidimensionale Datensätze errechnet werden.

Magnetresonanztomographie (MRT)

Die Magnetresonanztomographie wird auch ‚Kernspintomographie‘ genannt. Dieses Verfahren funktioniert mit Hilfe eines Magnetfeldes und Radiowellen. Die Bildgebung erfolgt durch ein Schnittbildverfahren, dabei kommen nicht Röntgenstrahlen, sondern ein starkes Magnetfeld zum Einsatz. Es ist nahezu risikofrei und auch für Schwangere und Kinder geeignet. Nachteil ist die lange Untersuchungsdauer. Mit Hilfe eines MRT können insbesondere Weichteilstrukturen und Nervengewebe gut dargestellt werden.

Mammographie

Die Mammographie ist eine Methode, die zur Früherkennung von Brustkrebs (sog. ‚Mammakarzinomen‘) eingesetzt wird. Auch hier werden Röntgenstrahlen genutzt. Auch Mikroverkalkungen in der Brust – häufiges Indiz für Brustkrebs – können so bereits nachgewiesen werden, wenn bei Tastuntersuchungen noch keine Knoten spürbar sind.

Symptome von Brustkrebs

Typische Symptome von Brustkrebs können sein:

• Veränderungen der Brustwarzen
• Fühlbare, nicht verschiebbare Verhärtungen in der Brust
• Flüssigkeitsaustritt
• Veränderungen des Warzenvorhofs (wie bspw. deutliche Unebenheiten)
• Größenveränderungen und starke Asymmetrie der Brüste
• Lymphknotenschwellungen im Achselbereich
• Schwellungen und bleibende Rötungen an den Brüsten
• Orangenhaut an den Brüsten

Ein frühes Erkennen des Krebses ist besonders bei Brustkrebs hilfreich, da die Karzinome dann oft gut operabel sind und mit Hilfe von anschließenden Behandlungen eine Heilung erzielt werden kann. Hierbei kann der Radiologe helfen.

Mehr zu genetischen Ursachen von Brustkrebs, seiner Diagnose und Therapie lesen Sie in diesem Artikel:

Knoten in der Brust: Brustkrebs (Mammakarzinom) – Ursachen | Therapie | Vorsorge

Videobeitrag Radiologie

In diesem Beitrag geht Dr. Tobias Weigl auf die Aufgaben eines Radiologen ein. Im Gespräch mit Dr. Karl-Heinz Schlotlaut geht er außerdem Fragen zu radiologischen Untersuchungsmethoden wie MRT und Röntgen auf den Grund.

Ein weiterer Bereich der Radiologie ist die interventionelle Radiologie. Dazu zählen Untersuchungen und minimalinvasive Eingriffe. Methoden sind hier beispielsweise bildgestützte Gewebebiopsien (also Biopsie unter CT-, Ultraschall- MRT- oder Röntgenkontrolle).

Angiografie und Angioplastie

Angiographie ist ein Überbegriff, der die Darstellung von Gefäßen, zumeist von Blutgefäßen mit Hilfe der bildgebenden Verfahren (wie Röntgen, CT, MRT), beschreibt. Meist wird zunächst ein Kontrastmittel verabreicht, das intravasal (also in ein Blut- oder Lymphgefäß)gegeben wird, um die Darstellung zu erleichtern. Die Angiographie wird beispielsweise während einer Angioplastie genutzt, um den Eingriff durchgängig bildlich überwachen zu können.
Die Angioplastie ist ein Verfahren, das zur Behandlung von Verengungen der Blutgefäße genutzt wird. Hierbei wird ein Katheter mit einem biegsamen Führungsdraht durch einen kleinen Einschnitt in das Blutgefäß eingeführt und kann das Gefäß mit Hilfe eines kleinen aufblasbaren Ballons weiten. Auf diese Weise kann manchmal bereits die Gefahr einer verstopfenden Gefäßverengung gebannt werden.

Thrombolyse

Thrombolyse ist die Auflösung eines Blutgerinnselpfropfes (eines sog. ‚Thrombus‘) durch die Gabe von Medikamenten (sog. ‚Fibrinolytika‘). Dieses Verfahren wird in der Regel nur bei kleinen Thromben eingesetzt und der Erfolg kann mit Hilfe der bildgebenden Verfahren beobachtet werden.

Embolisation

Die Embolisation ist quasi das Gegenstück zur Thrombolyse. Wird bei der Thrombolyse ein Gefäß von einer Verstopfung gereinigt, so wird die Gefäßverschließung bei der Embolisation künstlich herbeigeführt. Das kann beispielsweise bei Schädelaneurysmen oder der Behandlung von Tumoren notwendig sein. Auch für diese Therapiemethode ist die Durchführung unter radiologischen bildgebenden Verfahren indiziert.

Häufige Patientenfragen

Kann ich beim Verdacht auf eine Erkrankung, wie zum Beispiel einen Bruch, einfach so zum Radiologen gehen, um sie diagnostizieren zu lassen?

Dr. Dr. T. Weigl
Nein. Als Kassenpatient benötigen sie zuvor eine Überweisung vom Hausarzt oder einem Facharzt. Privatpatienten können theoretisch auch ohne eine Überweisung zum Radiologen gehen. Es ist jedoch in jedem Fall ratsam, seine Erkrankung zunächst dem Hausarzt oder dem entsprechenden Facharzt vorzustellen. Dieser wird Sie über die Notwendigkeit des Einsatzes von bildgebenden Untersuchungsmethoden aufklären und Ihnen dann gegebenenfalls eine Überweisung zum Radiologen ausstellen. Auf dieser ist dann auch bereits die empfohlene Untersuchung vermerkt, die vom Radiologen durchgeführt wird.

Muss ich mir beim Röntgen Sorgen um die Strahlung machen?

Dr. Dr. T. Weigl
Nein. Das Röntgen weist eine geringere Strahlenbelastung auf als andere Untersuchungsmethoden, wie etwa die Computertomographie. Die Strahlenbelastung liegt je nach untersuchter Stelle zwischen 0, 4 und 2 mSV. Der letztere Wert entspricht ca. der jährlichen Strahlenbelastung durch Umwelteinflüsse (In Deutschland). Dementsprechend ist die Strahlung für einen erwachsenen Menschen nicht im Übermaß schädlich. Bei Kindern und bei Schwangeren wird von Untersuchungen mit Einsatz von Röntgenstrahlen nach Möglichkeit abgesehen, jedoch entscheidet auch hier stets das Nutzen/Risiko-Verhältnis.

Gibt es Faktoren, die gegen eine radiologische Untersuchung sprechen?

Dr. Dr. T. Weigl
Ja. Beispielsweise eine Schwangerschaft stellt eine sog. ‚Kontraindikation‘ beim Röntgen dar. Daher sollten Sie unbedingt im Gespräch mit ihrem Hausarzt oder dem Radiologen zur Sprache bringen, dass Sie schwanger sind, wenn dies der Fall sein sollte. Jedoch gibt es keine absoluten Gründe gegen das Anfertigen einer Röntgenaufnahme. In jedem Fall muss vom Arzt eine medizinische Notwendigkeit zum Röntgen festgestellt werden, die sog. ‚rechtfertigende Indikation‘. Das bedeutet, dass der gesundheitliche Nutzen dieses bildgebenden Verfahrens das Strahlenrisiko überwiegt. Ist die Indikation entsprechend hoch, kann auch eine Schwangere geröntgt werden.

Auch eine Allergie, wie etwa gegen Jod oder Gadolium, kann ein Faktor sein. Diese sind Inhaltsstoffe von Kontrastmitteln, die bei CT- oder MRT-Untersuchungen verwendet werden können. In dem Falle muss nämlich abgewogen werden, ob die Gabe eines Kontrastmittels für die Untersuchung zwingend notwendig ist. Bei geringfügiger Unverträglichkeit ist der Einsatz des Kontrastmittels durchaus möglich, solange der Nutzen dies aufwiegt. Ist eine entsprechende Allergie bekannt, ist dies dementsprechend eine wichtige Information für den Radiologen.

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Die hier beschriebenen Punkte (Krankheit, Beschwerden, Diagnostik, Therapie, Komplikationen etc.) erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Es wird genannt, was der Autor als wichtig und erwähnenswert erachtet. Ein Arztbesuch wird durch die hier genannten Informationen keinesfalls ersetzt.

Autoren: Dr. Tobias Weigl und Sarah Sodke
Lektorat: Christopher Keck
Veröffentlicht: 30.07.2019

Quellen

• Banaure et al. (2007): Innere Medizin. Springer-Verlag, Heidelberg.
• Egon Bücheler(2005): Einführung in die Radiologie. Thieme.
• Christian Ekkernkamp (2015): Frakturen auf einen Blick. Springer.
• Uwe Fischer, Friedemann Baum (2014): Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms, Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
• Gerd Herold et al. (2012): Innere Medizin. Eigenverlag.
• Simon A. Jackson (2005): CT, MRT, Ultraschall auf einen Blick. Urban & Fischer.
• Günter Kauffmann et al. (2006): Radiologie. Urban & Fischer.
• Markus Müller (2011): Chirurgie (2014/15). 11. Auflage. Medizinische Verlags- und Informationsdienste.
• Ben Ockert et al. (2015): Laterale Klavikulafraktur. In: Der Unfallchirurg. Band 118, Nummer 5.
• rme/aerzteblatt.de (2018): Berühmte Entdecker von Krankheiten: Holger Werfel Scheuermann, Pionier der Radiologie.
• Thomas J. Vogl et al. (2010): Diagnostische und interventionelle Radiologie. Springer.