Aneurysma im Kopf, Aorta, Bauch – Was ist das? Was tun?

Ob und wie ein Aneurysma behandelt wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Dazu gehört die Größe und Lage des Aneurysmas, die Wahrscheinlichkeit, dass es reißt und auch der Wunsch des Patienten.
— Dr. Tobias Weigl

Was ist ein Aneurysma?

Ein Aneurysma ist eine Veränderung an der Wand einer Schlagader, einer sog. ‚Arterie‘. An der entsprechenden Stelle bildet sich eine Aussackung, bzw. ein Defekt in der Gefäßwand. Aneurysmen können sich an jeder Arterie ausbilden, außerdem können sich solche Aussackungen auch an der Herzwand entwickeln.

Man unterscheidet verschiedene Arten des Aneurysmas nach unterschiedlichen Kriterien. Eine Möglichkeit ist die Unterscheidung nach Art des Aneurysmas:

• Aneurysma verum

Bei dieser Form handelt es sich um eine Aussackung der gesamten Gefäßwand, bei der also alle drei Schichten (Intima, Media und Adventitia) beteiligt sind. Diese Form eines Aneurysmas entsteht meist als Folge einer Arteriosklerose (Verhärtung der Arterienwand).

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• • Aneurysma spurium/falsum

Bei dieser „falschen“ (von lat. ‚falsum‘) Form des Aneurysmas handelt es sich um eine Einblutung nach einer Perforation, also Durchlochung, der Gefäßwand in das umliegende Gewebe. Es ist keine arterielle Gefäßerweiterung, sondern eine Blutansammlung, die mit der Arterie in Verbindung steht. Diese Form eines Aneurysmas entsteht meist durch Gewalteinwirkung (sog. ‚traumatisch‘) oder durch ärztliche Einwirkung, wie etwa nach Gefäßpunktionen oder gefäßchirurgischen Eingriffen (sog. ‚iatrogen‘).

• • Aneurysma dissecans

Bei dieser Form handelt es sich um die Aufspaltung (vom lat. ‚dissecans‘ für „gespalten“) der Gefäßwand einer Arterie durch eine Einblutung. Dies entsteht durch einen Einriss der Intima und somit durch eine aneurysmatische Erweiterung der Hauptschlagader.

Eine weitere Möglichkeit, Aneurysmen zu unterscheiden, ist nach der Lokalisation, also dem Ort des Auftretens:

• Aortenaneurysma bezeichnet ein Aneurysma der vom Herzen abgehenden zentralen Schlagader.
• Zerebrales Aneurysma bezeichnet ein Aneurysma der Hirnschlagader.
• Herzwandaneurysma bezeichnet in Aneurysma der Herzwand.
• Popliteaaneurysma bezeichnet ein Aneurysma der Kniekehlenarterie, der sog. ‚Arteria poplitea‘.

Wer ist betroffen?

Ein Aneurysma tritt bei Männern häufiger auf als bei Frauen. Eine Ausnahme bildet das Hirnaneurysma. Bei einem Aneurysma der Hautschlagader im Brustraum (sog. ‚Thorakales Aortenaneurysma‘) sind Männer beispielsweise zwei- bis viermal häufiger betroffen als Frauen, bei einem Aneurysma der Hauptschlagader im Bauchraum (sog. ‚Abdominelles Aortenaneurysma‘) sind sie fünf bis sechsmal häufiger betroffen. Der Häufigkeitsgipfel liegt zwischen 60 und 70 Jahren. Wie häufig der Befund eines Aneurysmas generell ist, hängt von der Lage des Aneurysmas ab. So haben ca. 5 Prozent der Bevölkerung ein Aneurysma im Gehirn, welches jedoch meist ein Leben lang unbemerkt bleibt. Am häufigsten tritt ein Aneurysma der Bauchschlagader auf. Mit ca. 55 Prozent ist es die verbreiteteste Form des Aneurysmas.

Symptome

Ein Aneurysma zeigt häufig keinerlei Symptome. Es kann jedoch zu Symptomen abhängig von Lage des Aneurysmas und Fortschreiten der Ausprägung kommen. Demnach gibt es vielfältige mögliche symptomatische Anzeichen:

• Schmerzen
• Verdauungsbeschwerden
• Sehstörungen
• Schluckbeschwerden
• Husten
• Heiserkeit
• Atembeschwerden
• Durchblutungsstörungen in den Armen
• Herzschwäche
• Herzrhythmusstörungen

Beim Reißen eines Aneurysmas kommt es dagegen zu starken Schmerzen, abhängig von der Lage des Aneurysmas. Zudem kann es zum Kreislaufkollaps und zum Koma kommen.

Ursachen

Aneurysmen – unabhängig von der Lage – können sowohl angeboren sein als sich auch im Laufe des Lebens entwickeln. Sowohl ein, für die Blutgefäße schädlicher, Lebenswandel, als auch ungünstige genetische Anlagen in gewissen Faktoren spielen dabei eine Rolle. Mögliche Ursachen sind daher:

• • Angeborene Fehlbildung

Eine Fehlbildung der Blutgefäße kann angeboren auftreten. Dabei muss eine familiäre Häufung keine Rolle spielen. Auch eine erblich bedingte Bindegewebsschwäche kann das Risiko eines Aneurysmas steigern (von 1 auf 2 Prozent). Andere genetische Erkrankungen, wie bspw. das Marfan-Syndrom oder das Ehlers-Danlos-Syndrom, verursachen Aneurysmen.

• • Bluthochdruck

Der Bluthochdruck, die sog. ‚Hypertonie‘, kann das Risiko eines Aneurysmas steigern. Das Blut kann bei der Zirkulation von innen Druck auf die Arterien ausüben. Besonders hoher Druck kann die Gefäßwände schädigen.

• • Schädlicher Lebensstil

Ein Lebensstil, der schädlich für die Blutgefäße ist, kann das Risiko eines Aneurysmas ebenfalls erhöhen. Dazu gehören Faktoren wie etwa Rauchen und eine ungesunde Ernährung.

• • Höheres Lebensalter

Mit steigendem Lebensalter steigt auch das Risiko für ein Aneurysma, da die Gefäßwände im Laufe der Jahre weniger elastisch werden und damit dem Druck der Hauptschlagader weniger gewachsen sind. So können sich Schwachstellen in der Gefäßwand entwickeln, die zu einem Aneurysma führen.

• • Arteriosklerose

Die Arteriosklerose, also eine Verhärtung der Arterienwand, ist in 50 Prozent der Fälle die Ursache für ein Aneurysma verum.

• • Verletzungen der Gefäßwände

Eine Verletzung der Gefäßwände ist die häufigste Ursache für ein Aneurysma spurium. Sie können beispielsweise bei invasiven Herzuntersuchungen (wie bspw. der Herzkatheteruntersuchung) entstehen.

• • Bakterielle Infektionen

Bakterielle Infektionen sind eher selten die Ursache für ein Aneurysma. Doch bei Erkrankungen, wie etwas Tuberkulose oder Syphilis, können sich die Gefäßwände entzünden und dadurch eine Gefäßaussackung entstehen.

Was tut der Arzt? Teil 1: Die Diagnose

Die Diagnose eines Aneurysmas erfolgt oft zufällig bei Routineuntersuchungen, wie etwa:

• Bauchultraschalluntersuchungen (sog. ‚Abdomensonographie‘)
• Röntgen der Lunge
• Hirnscans

Auch können verdächtige Strömungsgeräusche über dem Aneurysma beim Abhören mit einem Stethoskop gehört werden. Besonders große Bauchaortenaneurysmen können bei schlanken Patienten durchaus als pulsierende Schwellung ertastet werden.
Bei dem Verdacht auf ein Aneurysma werden bildgebende Verfahren eingesetzt. Dazu gehören:

• Herzultraschall
• Computertomographie (kurz CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT)
• Angiographie (Darstellung der Gefäße)
• Transösophageale Sonografie (ein Ultraschallverfahren, bei dem der Schallkopf über die Speiseröhre eingeführt wird, um ein Aneurysma im Brustabschnitt zu erkennen)
• Röntgen

Was tut der Arzt? Teil 2: Die Behandlung

Bei kleineren, beschwerdefreien Aneurysmen ist das Ziel der Behandlung eine Vergrößerung zu vermeiden. Daher sollen in diesem Fall Risikofaktoren, wie etwa Rauchen, insbesondere Bluthochdruck, Diabetes, etc., nach Möglichkeit behandelt und minimiert werden. Das Aneurysma wird mit Hilfe von Ultraschallverfahren ein bis zwei Mal pro Jahr vom Arzt kontrolliert.

Ob und wie ein Aneurysma behandelt wird, hängt ab von:

• der Größe
• der Lage
• der Wahrscheinlichkeit, dass es reißt (sog. ‚Ruptur‘)
• dem Risiko, das eine Operation bergen würde
• dem Zustand und auch dem Wunsch des Patienten

Ein nicht blutendes Aneurysma kann prophylaktisch operativ behandelt werden. Hierbei ist entscheidend, das Risiko der Operation (sog. ‚Interventionsrisiko‘) gegen das Risiko einer drohenden Blutung abzuwägen.

Ist die Gefahr hoch, dass das Aneurysma reißt (wenn es beispielsweise eine kritische Größe erreicht), ist eine operative Behandlung angeraten. Bei einer Aneurysmaruptur oder –dissektion ist Ihr Leben akut in Gefahr und eine operative Behandlung zwingend erforderlich!

Der Körper kann dank seiner Selbstheilungskräfte das blutende Aneurysma zwar selber wieder verschließen, doch der Riss kann dafür durchaus zu weitreichend sein. Zudem handelt es sich dabei lediglich um einen dünnen und notdürftigen Verschluss. Vorher geschehene Einblutungen in die umgebenden Gewebe können trotzdem äußerst negative Folgen haben (im Gehirn etwa neurologische Ausfälle, wie Sprachstörungen oder Lähmungen). Zudem ist ein erneutes Aufreißen wegen des nur dünnen Verschlusses der Stelle sehr wahrscheinlich – es besteht eine Wahrscheinlichkeit von 30 bis 50 Prozent. Daher muss ein einmal eingerissenes Aneurysma zwingend behandelt werden.

Die Methode der operativen Behandlung richtet sich wiederum nach der Lage des Aneurysmas:

Aortenaneurysma

• • Stent

Bei der Einsetzung eines Stents (ein Drahtgeflecht) ist das Innere des Gefäßes betroffen (sog. ‚endovaskulär‘). Ein Stent kann ein Aortenaneurysma stabilisieren, er wird durch einen kleinen Schnitt in der Leistenarterie mit einer kleinen Röhre bis zu der Gefäßwandaussackung geschoben.

• • Gefäßprothese

Die Gefäßprothese kann röhrchen- oder Y-förmig sein. Sie wird bei einer Operation von einem Chirurgen eingesetzt, nachdem der erweiterte Teil der Arterienwand mit einem Schnitt entfernt wurde.

Hirnaneurysma

• • Coiling

Hierbei handelt es sich um eine minimal eingreifende Methode. Der Arzt stabilisiert das Blutgefäß meist mit einem Stent und verschließt das Aneurysma dann mit speziellen Platinspiralen von Innen. Damit wird das Gehirnaneurysma nur teilweise ausgefüllt. Verschlossen wird es dann von sich anlagernden Blutplättchen. Nachteil davon ist, dass das Aneurysma so meist nicht vollständig verschlossen werden kann und regelmäßig nachkontrolliert werden muss. Für Aneurysmen mit einer breiten Basis ist die Methode gar nicht geeignet.

• • Clipping

Clipping und Coiling werden oft ergänzend zueinander eingesetzt.
Das Clipping wird meist angewandt, wenn ein Coiling aufgrund der Aneurysmastruktur nicht möglich ist oder bereits gerissen ist. Der Eingriff gilt als zuverlässig, ist jedoch auch stark invasiv. Der Arzt öffnet den Schädel und schafft einen Zugang zu der Stelle zwischen den Gehirnwindungen. Das Aneurysma wird mit Hilfe eines Miniclips verschlossen, der mittels eines hochauflösenden Operationsmikroskops eingesetzt wird.

• • Wrapping

Die Methode wird bei komplexen Fällen angewandt, wenn bspw. ein Clipping nicht möglich ist. Dabei wird das Blutgefäß von außen umwickelt, um es zu stabilisieren. Dafür werden entweder körpereigene Gewebe, Gaze oder auch Kunststoff benutzt. Der Körper bildet dann um die Stelle herum eine Bindegewebskapsel.

• • Trapping

Diese Methode kann nur angewandt werden, wenn die betroffene Hirnarterie nicht der einzige Versorgungsweg für ein Hirnareal ist. Beim Trapping werden vor und nach dem Aneurysma Clips oder Ballons eingesetzt, um damit das Aneurysma zu entlasten.

Aneurysma der Kniearterie
Hier erfolgt die Therapie meist, indem der Chirurg ein Stück eines Blutgefäßes von einer anderen Körperstelle transplantiert und damit das Aneurysma umgeht (sog. ‚Bypassoperation‘)

Häufige Patientenfragen

Muss ich bei einem Aneurysma operiert werden?

Dr. T. Weigl
Nicht zwangsläufig. Manche Aneurysmen sind angeboren und/oder werden lange Zeit gar nicht entdeckt, solange sie keine Beschwerden verursachen. Ob ein Aneurysma dann operiert wird, hängt von einer ganzen Reihe Faktoren ab. Dazu zählen sowohl die Lage und Größe des Aneurysmas als auch Ihre Wünsche als Patient. Ein weiterer Faktor ist die Wahrscheinlichkeit eines Riss‘ des Aneurysmas, in dem Falle ist eine operative Behandlung angeraten. Ein gerissenes Aneurysma, wie etwa ein gerissenes Hirnaneurysma das Blutungen in die Hirnhäute (sog. ‚Subarachnoidalblutung‘) verursacht, ist lebensbedrohlich.

Was sind die Anzeichen für ein gerissenes Aneurysma?

Dr. T. Weigl
Ein gerissenes Aneurysma verursacht enorm starke Schmerzen. In dem Fall ist eine schnelle Behandlung von essentieller Wichtigkeit. Eine starke Einblutung in die umgebenden Bereiche kann äußerst negative Folgen haben und der Riss einer Schlagader kann lebensbedrohlich sein. Zwar hat der Körper Selbstheilungskräfte, die den Riss eines Aneurysmas notdürftig verschließen können, doch macht das bereits angerichteten Schaden nicht ungeschehen und zudem kann der Riss zu weitreichend für solche körpereigenen Mechanismen sein! Außerdem ist der Verschluss nicht zuverlässig und das Risiko eines erneuten Einreißens hoch. Daher ist eine schnellstmögliche Behandlung wichtig und notwendig.

Gibt es Vorsichtsmaßnahmen, die ich präventiv ergreifen kann, um ein Aneurysma zu vermeiden?

Dr. T. Weigl
Aneurysmen können sich zwar entwickeln, sie können aber auch angeboren sein. In dem Fall ist eine Prävention nicht möglich. Außerdem kann die Entstehung eines Aneurysmas durch eine andere Erkrankung begünstigt werden, wie etwa dem Marfan-Syndrom. Risikofaktoren, die Sie beachten können, sind ein zu hoher Bluthochdruck, da er auf Dauer die Arterien schädigen kann, Diabetes mellitus, die medikamentös eingestellt sein sollte oder bspw. Durchblutungsstörungen der Extremitäten. Zudem wirkt ein gesunder Lebenswandel präventiv, da er weitere Risikofaktoren ausschließt. Dazu gehören: das Rauchen aufgeben, eine gesunde Ernährung, um bspw. den Cholesterinspiegel zu senken etc.

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Haben auch Sie Erfahrungen mit Aneurysmen? Haben Sie Fragen zum Thema? Nutzen Sie unsere Kommentarfunktion unten für den Austausch untereinander und mit uns!

Autoren: Dr. Tobias Weigl und Sarah Sodke
Lektorat: Andrea Lorenz
Veröffentlicht: 11.11.2018

Quellen

• Aumüller et al. (2006): Duale Reihe Anatomie. Thieme-Verlag, Stuttgart.
• Banaure et al. (2007): Innere Medizin. Springer-Verlag, Heidelberg.
• Henne-Bruns et al. (2007): Duale Reihe Chirurgie. 2. Auflage. Thieme-Verlag, Stuttgart-
• Herold et al. (2012): Innere Medizin. Eigenverlag.
• S1-Leitlinie (2016): Spontane Dissektionen der extrakraniellen und intrakraniellen hirnversorgenden Arterien.
• Müller (2011): Chirurgie (2014/15). 11. Auflage. Medizinische Verlags- und Informationsdienste.
• rme/aerzteblatt.de (2018): Neue Informationen zur Früherkennung des Bauchaortenaneurysmas erschienen.
• Rme/arzteblatt.de (2012): Aneurysmen der Aorta ascendens.
• Schmidt et al. (2010) (Hrsg.): Physiologie des Menschen: mit Pathophysiologie. 31. Auflage. Springer-Verlag, Heidelberg.