Medikamentös bedingte und stoffwechselbedingte Demenz – Geistiger Verfall durch äußere und innere Einflüsse

Die medikamentös bedingte Demenz und die stoffwechselbedingte Demenz sind neurodegenerative Erkrankungen. Bei diesen Erkrankungen sterben Nervenzellen im Gehirn aufgrund der Einnahme von Medikamenten oder aufgrund von Stoffwechsel-Erkrankungen ab.
Die Symptome sind verlangsamtes Denken und allgemeine Verwirrtheit. Die Betroffenen kommen schlechter im Alltag zurecht und haben oftmals Orientierungsschwierigkeiten. Die Risikogruppe für eine medikamentös bedingte Demenz besteht vor allem aus älteren Menschen, da diese oftmals viele Medikamente über einen längeren Zeitraum hinweg einnehmen. Die Risikogruppe für eine stoffwechselbedingte Demenz besteht aus Menschen, die einen gestörten Fettstoffwechsel haben.
Die Diagnosestellung ist zu Beginn der Erkrankung schwierig, da die Symptome schleichend und fortschreitend auftreten. Eine Heilung ist nicht möglich, die Symptome sind jedoch behandelbar: es existieren Therapien mit und ohne Medikamente, die die Symptome verlangsamen.

Was ist medikamentös bedingte Demenz und stoffwechselbedingte Demenz?

Demenz ist eine Erkrankung der Nervenzellen im Gehirn (sog. ‚Neuronen‘). Bei der Erkrankung sterben die Nervenzellen ab (sog. ‚neurodegenerative Krankheit‘). Das Absterben von Nervenzellen kann verschiedene Ursachen haben.

Medikamentös bedingte Demenz

Je weiter die Industrialisierung und der Fortschritt in der Erforschung von Medikamenten voranschreitet, desto mehr Möglichkeiten gibt es, Erkrankungen zu behandeln. Auf der einen Seite tragen medikamentöse Therapien zur Verbesserung der Lebensqualität von alten und kranken Menschen bei und verlängern deren Leben. Jedoch birgt die dauerhafte Einnahme von Medikamenten auch Risiken mit sich. Alle eingenommenen Medikamente muss der Körper in irgendeiner Form verstoffwechseln, also aufnehmen und wieder abbauen. Ältere Menschen nehmen mit steigendem Alter im Allgemeinen mehr Medikamente zu sich. Man kann sogar sagen, dass der Medikamenten-Konsum im Alter exponentiell ansteigt, denn ältere Menschen sind insgesamt anfälliger für alle Arten von Krankheiten und nehmen daher auch die meisten Medikamente ein. Zusätzlich sind ältere Menschen anfälliger für Nebenwirkungen. Es entstehen negative Wechselwirkungen zwischen der Behandlung bestehender Erkrankungen und durch die Behandlung verursachte Nebenwirkungen.
„Eine medikamentös bedingte Demenz als Begleiterscheinung langjährigen Medikamentenkonsums – das ist eine große Herausforderung für die Ärzte. Es ist, wie wenn dem Verstand der Kampf zwischen Medikamenten und Krankheit zu viel wird.“ —… Klick um zu Tweeten

Medikamentös bedingte Demenz und Delirium als Nebenwirkung erkennen

Eine medikamentös bedingte Demenz zu erkennen ist nicht so einfach. Denn auch eine allgemeine Verwirrtheit (sog. ‚Delirium‘) ist eine Nebenwirkung mancher Medikamente. Patienten, die unter einem Delirium leiden, sind kurzzeitig verwirrt. Diese Verwirrung ist auf die Gabe der Medikamente zurückzuführen und hört wieder auf, wenn man die Medikamente absetzt.
Eine Demenz hingegen ist eine Erkrankung, die nicht wieder verschwindet, wenn ein Patient einmal an dieser erkrankt ist: die Demenz bleibt über die Einnahme der Medikamente hinaus bestehen. Sie äußert sich in verlangsamtem Denken und einer reduzierten Leistungsfähigkeit im Alltag. Andersherum wird auch das Delirium als eine Art von Demenz verkannt. Dies ist der Fall, wenn sich ein Patient – aufgrund von dauerhafter Einnahme von Medikamenten – über einen längeren Zeitraum hinweg in einem Verwirrtheitszustand, also einem Delirium, befindet. Wie bei einer Demenz verbessert sich der Zustand bei einem dauerhaften Delirium nicht wieder. Jedoch bedeutet ein andauerndes Delirium nicht, dass eine Demenz vorliegt. Der Unterschied ist, dass bei einer Demenzerkrankung die Symptome fortschreiten und nicht wieder rückgängig zu machen sind.

Stoffwechselbedingte Demenz

Auch eine Funktionsstörung des Stoffwechsels führt gegebenenfalls zur Entstehung einer Demenz. Ist der Fettstoffwechsel des Körpers gestört, dann verfetten die Gefäße. Dies hat Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems zur Folge. Denn durch die Verfettung sind die Gefäße verengt und transportieren nicht mehr genügend Blut durch den Körper. Die Folge ist eine Verstopfung der Blutgefäße im Körper und im Gehirn. Wenn das Gehirn nicht mit genügend Sauerstoff versorgt wird, dann tritt als Folge eine sogenannte vaskuläre Demenz auf.
Ablagerungen im Gehirn sind – so wie sie bei der Alzheimer-Krankheit auftreten– eine weitere Folge eines gestörten Fettstoffwechsels. Zu viel Cholesterin im Blut verhindert, dass Proteine im Gehirn richtig synthetisiert und abgebaut werden – die Folge sind Ablagerungen, die sich im Gehirn festsetzen und die Funktion der Nervenbahnen (sog. ‚Neuronen‘) beeinträchtigen. Ein gestörter Fettstoffwechsel ruft folglich indirekt eine Demenzerkrankung hervor. Sowohl die Unterversorgung des Gehirns mit Sauerstoff als auch die Ablagerungen führen dazu, dass die Nervenbahnen absterben. Sind Nervenverbindungen erst einmal zerstört, kann der Körper sie nicht wieder aufbauen.

Was kann man tun, um gegen Verfettung des Körpers anzukämpfen und so einer Demenzerkrankung durch Fettablagerungen entgegenzuwirken? Im folgenden Video erklärt Dr. Dr. Tobias Weigl, wie man Fettleibigkeit beenden kann, um endlich abzunehmen.

Die Symptome: Welche Beschwerden verursacht medikamentös bedingte Demenz und stoffwechselbedingte Demenz?

Die Symptome äußern sich anfänglich schleichend und werden zunehmend stärker. Zu Anfang können kurze Verwirrtheitszustände auftreten, die an ein Delirium erinnern. Insgesamt kommen die Betroffenen weniger gut im Alltag zurecht und wissen nicht, warum das so ist. Das Denken ist im Allgemeinen verlangsamt, sodass es den Patienten schwerfällt, sich auf alltägliche Aufgaben zu konzentrieren und Sachverhalte korrekt zu erfassen. Das Gehirn ist kaum mehr in der Lage, neue Erinnerungen zu speichern, sodass sich die Patienten nicht gut an Ereignisse erinnern können, die kürzlich passiert sind.
Im Gegensatz zu Alzheimer ist das Hauptmerkmal dieser Demenzformen jedoch nicht der Gedächtnisverlust. Bei einer früheren Demenz ist eher die Überforderung im Alltag das hauptsächliche Symptom der Erkrankung, das durch das verlangsamte Denken ausgelöst wird. Ist die Erkrankung weiter fortgeschritten, treten auch Einschränkungen des Bewegungsapparats und Schwierigkeiten beim Sprechen auf. Beispiele sind Wortfindungsstörungen und Verhaspler in längeren Sätzen. Auch Stimmungsschwankungen und depressive Verstimmungen sind Begleitsymptome einer medikamentös bedingten Demenz oder stoffwechselbedingten Demenz.

Wer ist am ehesten betroffen?

Ältere Patienten, die viele Medikamente über einen längeren Zeitraum einnehmen, sind die Risikogruppe für eine medikamentös bedingte Demenz. Denn je mehr Medikamente im Körper verstoffwechselt werden, desto höher ist das Risiko dafür, eine Demenz als Nebenwirkung zu erleiden. Die langfristige Einnahme von Steroiden (z. B. Prednison) und Antibiotika (z. B. Moxifloxacin, Amoxicilin) beispielsweise steigert das Risiko für eine Demenz-Erkrankung. Auch Anticholinergika (z. B. Atropin, Scopolamin) erhöhen das Risiko für eine Erkrankung. Diese Medikamente werden häufig bei Erkrankungen der Atemwege, bei Depressionen und des Darms eingesetzt. Die Risikogruppe für eine stoffwechselbedingte Demenz sind Menschen, die unter einem gestörten Fettstoffwechsel leiden.

Was tut der Arzt? Teil 1: Die Diagnose von medikamentös bedingter Demenz und stoffwechselbedingter Demenz

Die Diagnosestellung bei den beiden Demenzformen erfolgt in erster Linie durch Patientengespräche. Bei einer medikamentös bedingten Demenz kann das Sprechen über Nebenwirkungen der Medikamente Hinweise geben. Es handelt sich nur um eine Demenz, wenn die Symptome auch nach Einnahme des Medikamente vorhanden sind. Daher kann die Diagnosestellung einige Zeit in Anspruch nehmen. Auch Gespräche mit den Angehörigen sind hilfreich, um die Symptome von Demenzerkrankten einzuschätzen. Anfänglich ist eine Diagnosestellung nicht einfach, da die Symptome schleichend auftreten und mit der Zeit stärker werden.

Fragebögen und bildgebende Verfahren unterstützen die Diagnosestellung

Liegt der Verdacht vor, dass ein Patient unter einer medikamentös bedingten Demenz oder unter einer stoffwechselbedingten Demenz leidet, können weitere Tests die Diagnose unterstützen. Standardisierte Tests, die die Denkfähigkeit erfassen (sog. ‚kognitive Tests‘), sind zum Beispiel eine Messmethode für die Schwere der Demenz. Weiterhin existieren bildgebende Verfahren, mit denen der Arzt sehen kann, ob Gehirngewebe abgestorben ist. Zum Beispiel kann der Arzt die Aktivität der Nervenzellen mit einem Elektroenzephalogramm (kurz ‚EEG‘) aufzeichnen oder ein dreidimensionales Bild des Gehirns mit einer Magnet-Resonanz-Tomographie (kurz ‚MRT‘) aufzeichnen. Ergebnisse aus den kognitiven Tests zusammen mit den bildgebenden Methoden des Gehirns erlauben Rückschlüsse darüber, welche Bereiche des Gehirns und welche Denkprozesse durch die Demenz beeinträchtigt sind.

Was tut der Arzt? Teil 2: Die Behandlung von medikamentös bedingter Demenz und stoffwechselbedingter Demenz

Je früher die Demenz erkannt wird, desto besser kann der Arzt die Symptome behandeln. Es ist nicht möglich, die Erkrankung zu heilen. Denn wenn Nervenzellen einmal abgestorben sind, dann kann man sie nicht wiederherstellen. Jedoch ist es möglich, die Symptome zu verlangsamen.

Behandlungsmöglichkeiten bei einer medikamentös bedingten Demenz

Ist eine Demenz durch Medikamente ausgelöst, dann ist der erste Schritt, die verursachenden Medikamente nach Möglichkeit durch andere zu ersetzen. Der Arzt muss im Einzelfall abschätzen, in wie weit dies möglich ist und wie wichtig die Präparate für die Patienten sind.

Behandlungsmöglichkeiten bei einer stoffwechselbedingten Demenz

Wird die Demenz durch einen gestörten Fettstoffwechsel verursacht, dann ist es möglich, die Ursache – also die Überfettung – zu behandeln. Eine Diät kann verhindern, dass weitere Ablagerungen im Gehirn entstehen, beziehungsweise weitere Blutgefäße verstopfen.

Allgemeine Behandlungsmöglichkeiten für Demenz

Es ist möglich, eine Demenz mit Medikamenten zu behandeln. Der Arzt muss jedoch auch hier – gerade bei einer medikamentös bedingten Demenz – im Einzelfall entscheiden, ob die Gabe von diesen Medikamenten angebracht ist. Weitere medikamentfreie Methoden für die Demenztherapie umfassen Physiotherapie, Bewegungstherapie, Gruppensitzungen, Musiktherapie und kognitives Training. Auch der Lebensstil spielt eine Rolle: viel frische Luft, ein strukturierter Alltag, gesunde Ernährung mit wenig Fett und soziale Kontakte tragen zur Gesunderhaltung des Geistes bei.

Häufige Patientenfragen

Ist eine medikamentös bedingte Demenz heilbar?

Dr. Dr. T. Weigl
Nein, eine medikamentös bedingte Demenz ist nicht heilbar. Das Absetzen der Medikamente oder eine Neuzusammensetzung der Präparate für den Patienten kann zwar dazu führen, dass die Symptome verlangsamt werden. Jedoch ist es nicht möglich, zerstörte Nervenzellen wiederzubeleben. Der kognitive Verfall bleibt also bestehen.

Ist eine stoffwechselbedingte Demenz durch eine Diät heilbar?

Dr. Dr. T. Weigl
Nein, eine stoffwechselbedingte Demenz ist nicht heilbar. Schäden, die das Nervensystem genommen hat, können durch Gewichtsabnahme nicht rückgängig gemacht werden. Eine Diät kann jedoch dabei helfen, dass weniger zusätzliche Nervenzellen absterben und die Symptome sich verlangsamen.

Meine 83-jährige Mutter ist manchmal verwirrt, wenn sie ihre Medikament eingenommen hat. Woran erkenne ich, dass es sich um eine medikamentös bedingte Demenz und nicht um ein Delirium handelt?

Dr. Dr. T. Weigl
Dies ist für den Laien oft nicht eindeutig zu erkennen. Eine Demenz zeichnet sich dadurch aus, dass die Symptome fortbestehen und voranschreiten. Wenden Sie sich für die Diagnosestellung unbedingt an den Arzt Ihrer Mutter. Dieser kann durch Gespräche und Tests diagnostizieren, welche Erkrankungen genau vorliegen und welche Maßnahmen helfen.

Meine Nachbarin hat mir gesagt, dass sie immer Sudoku löst und deswegen nie an einer Demenz erkranken wird. Stimmt das?

Dr. Dr. T. Weigl
Denksportaufgaben wie Sudoku helfen tatsächlich dabei, den Geist zu trainieren und flexibel zu halten. Insgesamt kann ein gesunder Lebensstil einer Demenzerkrankung vorbeugen. Jedoch ist dies keine Garantie dafür, nicht zu erkranken. Denn es ist noch nicht vollständig geklärt, was genau eine Demenz verursacht.

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Die hier beschriebenen Punkte (Krankheit, Beschwerden, Diagnostik, Therapie, Komplikationen etc.) erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Es wird genannt, was der Autor als wichtig und erwähnenswert erachtet. Ein Arztbesuch wird durch die hier genannten Informationen keinesfalls ersetzt.

Autoren: Dr. Dr. Tobias Weigl und Melinda A. Mende
Lektorat: Timo Hülsmann
Veröffentlicht: 27.10.2019

Quellen

• Deutsche Alzheimer Gesellschaft e. V.: Andere Demenzformen. In: deutsche-alzheimer.de.
• Armin Grau, u. a. (2016): Stoffwechselbedingte Prozesse des Nervensystems. In: Neurologie. Springer Verlag: Berlin, Heidelberg, S. 697–722.
• Ulrich Kastner, Rita Löbach (2018). Handbuch Demenz. Elsevier Verlag: Amsterdam.
• Klaus Poeck, Werner Hacke (2006): Stoffwechselbedingte (dystrophische) Prozesse des Nervensystems. In: Neurologie, Springer Verlag: Berlin, Heidelberg S. 584–597.