Coronavirus und Obduktionen – was verraten uns die Toten?

Die Obduktion ist ein wichtiges Werkzeug, um Informationen über die Todesursache eines Menschen zu erhalten. Bis vor kurzem wurden diese allerdings nicht an COVID-19-Patienten durchgeführt. Die Ansteckungsgefahr sei zu groß. Nachdem diese Empfehlung kürzlich zurückgezogen wurde, liegen nun die ersten Ergebnisse der Obduktionen vor.

Nur eine Obduktion kann zweifelsfrei feststellen, ob ein Patient an COVID-19 selbst verstorben ist oder ob eine andere Ursache für den Tod verantwortlich war, während er an COVID-19 erkrankt war. In den Statistiken wurden lange alle Verstorbenen mit positivem COVID-19-Test als Corona-Tote gezählt. Obduktionen zeigen nun, dass die tatsächlichen Zahlen niedriger liegen könnten, als zunächst angenommen (Erwartungen von bis zu 20 % Sterblichkeitsrate im Epizentrum von Wuhan).

Fest steht, dass alle obduzierten Corona-Toten Vorerkrankungen aufweisen. Dabei gibt es jedoch auch Unterschiede zwischen den Vorerkrankungen. Einige erhöhen zwar das Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf, aber nicht für einen tödlichen Ausgang. Dagegen sorgen andere Vorerkrankungen definitiv für ein erhöhtes Sterberisiko.

In diesem Artikel erfahren Sie alles über die neuen Erkenntnisse, die bei Obduktionen und in der Intensivbehandlung von COVID-19-Patienten gewonnen wurden.

Was ist das Coronavirus?

Das Corona-Virus SARS-CoV-2 hat sich in den letzten Monaten zu einer globalen Herausforderung entwickelt. Die dadurch ausgelöste Krankheit COVID-19 hat bisher weltweit zu fast 3 Millionen bestätigten Erkrankungen geführt. Oftmals nimmt die Krankheit einen leichten Verlauf. Die fast 200.000 Todesfälle führen jedoch vor Augen, dass es sich bei COVID-19 um eine reelle und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung handelt.

COVID-19 ist eine Atemwegserkrankung, die bei leichtem Verlauf vollkommen symptomfrei verlaufen kann. Da Betroffene in dieser Zeit trotzdem ansteckend sind, ist die Eindämmung der Infektionen schwierig und sorgt aktuell für umfassende Verhaltenseinschränkungen.

Abstand halten und auf die Hygiene achten

Um die Infektionszahlen möglichst gering zu halten, sind alle Menschen angehalten, mindestens 1,5 Meter Abstand von ihren Mitmenschen zu halten. Schulen und Universitäten sind geschlossen, Behördengänge können online absolviert werden. In Supermärkten und anderen öffentlichen Geschäften gilt verpflichtend, eine Atemschutzmaske zu tragen. Gründliches Händewaschen und Desinfizieren schützen ebenfalls vor einer Infektion.

Verdachtsfälle sollen sich für 14 Tage in häusliche Quarantäne begeben, denn so lange beträgt die Inkubationszeit der Krankheit. Es existiert ein Labortest auf COVID-19, mit dem Verdachtsfälle schnell geklärt werden können. Die Testkapazitäten werden aktuell stetig ausgebaut, um größtmögliche Sicherheit im Umgang mit der Erkrankung zu bieten.

Die COVID-19-Dunkelziffer

Durch die hohe Anzahl symptomfreier Erkrankter gibt es eine beträchtliche Dunkelziffer bei COVID-19-Erkrankten. Der Göttinger Professor für Entwicklungsökonomie schätzt die Erkennungsrate der Erkrankung weltweit sogar nur auf 9 %. Das bedeutet, dass weniger als jede zehnte Erkrankung überhaupt festgestellt wird. Er stützt sich dabei auf offizielle Falldaten aus den 40. meistbetroffenen Ländern.

Weitere Informationen zum Thema COVID-19 erhalten Sie auch in Dr. Dr. Tobias Weigls Video-Visite auf Youtube. Dort erfahren Sie alle Fakten und erhalten wichtige Hinweise zum Umgang mit COVID-19.

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Erkenntnisse von Toten: Was verrät uns eine Obduktion über COVID-19?

Die Medizin ist auf neue Erkenntnisse der Forschung angewiesen, da es sich bei COVID-19 um eine neuartige und damit nicht ausreichend erforschte Krankheit handelt. Die globale Entwicklung macht es der Forschung allerdings schwierig, diese Informationen zu erlangen. Obduktionen bieten eine Möglichkeit, detaillierte Erkenntnisse zu gewinnen. Hierdurch können Pathologen einen näheren Blick auf die Organe der Verstorbenen werfen. Oftmals zeigen gerade diese Organe das Ausmaß und den Verlauf von Erkrankungen.

Für die Statistik der Corona-Toten ist es wichtig, zweifelsfrei feststellen zu können, ob der Patient an COVID-19 gestorben ist. Oftmals gehen Fälle in die Statistik ein, bei denen die Patienten aus anderen Gründen gestorben sind, während sie an COVID-19 erkrankt waren. Dadurch ergeben sich falsche Todesraten und führen im Zweifelsfall zu falschen Entscheidungen im Umgang mit der Erkrankung.

Schäden untersuchbar machen

Durch Obduktionen sind erstmals genaue Untersuchungen der Lunge möglich. Wir wissen, dass COVID-19 die Lunge schädigt. Doch wie genau greift die Krankheit an? Unterscheidet sich der Verlauf von der Belastung einer Grippe oder anderen viralen Lungenerkrankungen? Diese Fragen werden aktuell mithilfe von Obduktionen untersucht.

Zusätzlich gibt es fast täglich Erkenntnisse, die schädliche Einflüsse auf das Herz, die Nieren oder sogar das Gehirn nahelegen. Viele Symptome treten nur bei Teilen der Erkrankten auf. Obduktionen zeigen das Ausmaß der Schäden und in wie vielen Fällen bestimmte Symptome tatsächlich auftreten.

Mehrere Todesursachen möglich

Oftmals kann die genaue Todesursache bisher nicht festgestellt werden. Die Medizin berichtet über Fälle von Atemwegsinfektionen, Lungeninfektionen, akutem Lungenversagen („Acute Respiratory Distress Syndrome“, ARDS) oder Lungenembolien. In einigen Fällen sogar eine Kombination dieser Erkrankungen. Doch ist SARS-Cov-2 selbst der Auslöser oder gehen die genannten Krankheiten auf eine Entzündungsreaktion des Immunsystems zurück?

Im Gegensatz zu Labortests oder bisherigen bildgebenden Untersuchungsmethoden liefert eine Obduktion Antworten auf diese Fragen. Wenn Patienten während der Teilnahme an einer Medikamentenstudie versterben, können diese ebenfalls obduziert werden, um Erkenntnisse über die Medikamentenwirkung zu gewinnen.

Diese Erkenntnisse brachten erste Corona-Obduktionen

Eine der wichtigsten Beobachtungen konnte unter anderem bei der Obduktion eines 77-jährigen amerikanischen Mannes gemacht werden. Die dort registrierten Lungenschäden sind identisch zu den Schäden, die anderen virale Infektionen der Lunge (bspw. die Grippe, SARS oder MERS) hervorrufen. Damit weichen sie von der häufig in Verbindung gebrachten Lungenentzündung ab. Anders als bei der Lungenentzündung verdicken die Wände der Lungenbläschen und erschweren es dem Sauerstoff, in das Blut überzutreten.

Diese Beobachtung liefert bereits eine mögliche Erklärung für Fälle, in denen selbst künstliche Beatmung der Patienten keine Besserung bringt. Der zusätzlich verabreichte Sauerstoff erreicht das Blut nicht. Bei zukünftigen Obduktionen kann also ein Augenmerk auf mögliche Schäden an den Lungenbläschen gerichtet werden. Bei einer steigenden Anzahl an Obduktionen kann damit ein immer genaueres Bild der typischen COVID-19-Erkrankung erstellt werden und Mediziner auf die Behandlung vorbereiten.

Erkenntnisse über das Herz

Eine weitere wichtige Beobachtung betrifft das Herz-Kreislauf-System der Corona-Opfer. In einigen Ländern berichteten Ärzte von Auffälligkeiten bei der Blutgerinnung der Patienten. 20 % bis 40 % der Behandelten wiesen von der Norm abweichende Werte auf. Diese Beobachtungen konnten in Obduktionen nicht bestätigt werden. Natürlich handelt es sich nur um eine begrenzte Anzahl an Obduktionen. Doch bei keiner wurde bisher nachgewiesen, dass COVID-19 ernsthafte Infektionen am Herzen auslöst, die eine gesonderte Behandlung mit Blutgerinnungshemmern wie Heparin oder Warfarin benötigen.

Einige Erkenntnisse brauchen noch Zeit

Für wissenschaftlich gesicherte Aussagen zu Schäden am Gehirn fehlen aktuell ausreichende Zahlen. In den USA sind beispielsweise erst vier Gehirne näher untersucht worden. Diese geringe Anzahl an Proben erlaubt keine generelle Aussage über Risiken. Dennoch ist erwähnenswert, dass keines dieser Gehirne starke Schäden einer Entzündung aufwies.

Auch die oft berichteten Schäden an den Nieren können aktuell in Obduktionen nicht bestätigt werden. Nierenschäden können bei schweren Erkrankungen immer auftreten und sind nicht unbedingt eine direkte Folge der COVID-19-Erkrankung. An den untersuchten Nieren zeigten sich bislang keine Spuren einer Entzündung oder eines Blutgerinnsels.

Darum sind Vorerkrankungen so gefährlich

In den Obduktionen zeigte sich bisher ein eindeutiges Bild: Alle Verstorbenen Corona-Patienten wiesen verschiedene Vorerkrankungen auf. Dabei ist es schwierig, eine genaue Unterscheidung zu finden zwischen Vorerkrankungen, die für Komplikationen oder einen schweren Verlauf sorgen und Vorerkrankungen, die das Todesrisiko tatsächlich erhöhen.

Während chinesische Wissenschaftler bereits seit einigen Monaten Obduktionen von verstorbenen Erkrankten durchführen, untersuchen die Wissenschaftler in Europa und den Vereinigen Staaten sie erst seit kurzem. Viele der Aussagen zu Vorerkrankungen und Risikofaktoren basieren deswegen auf chinesischen Daten. Dabei ist es wichtig zu beachten, dass die unterschiedlichen Lebens- und Ernährungsgewohnheiten zu Unterschieden im Gesundheitszustand und damit den Risikofaktoren für die untersuchten Patienten führen können.

Aktuelle Datenlage

Zum Zeitpunkt dieses Artikels stehen medizinische Daten aus China, Deutschland, Italien, der Schweiz und den USA zur Verfügung. Alle verweisen auf die Gefahr der Infektion bei Vorerkrankungen. Der Hamburger Pathologe Klaus Püschel verweist darauf, dass „[e]s Menschen [waren], die im Altenheim oder in Krankenhäusern darniederlagen und von der Infektion noch zusätzlich niedergedrückt wurden. Stark vereinfacht kann man auch formulieren, dass mit dem Ableben in absehbarer Zeit zu rechnen war.“

Momentan wird in Deutschland eine gemeinsame Datenbank aller Obduktionsergebnisse aufgebaut. Pathologen teilen damit ihre Ergebnisse untereinander, um eine möglichst große Datenbasis zur Verfügung zu haben. Die bisher eher selten durchgeführten Obduktionen sollen so in absehbarer Zeit ein großes Gesamtbild ergeben, dass Rückschlüsse auf typische Merkmale des SARS-CoV-2-Virus ermöglicht.

Risikofaktoren bei COVID-19

In der Anfangszeit der Corona-Epidemie standen Forscher vor dem Problem, dass ihre Studien durch die begrenzte Datenlage wenig aussagekräftig waren. In letzter Zeit sind aber insbesondere aus China großangelegte Studien mit mehreren Hundert Teilnehmern entstanden, die mitunter schon einen Blick auf „das große Ganze“ zulassen. Dabei haben sich einige Risikofaktoren als nicht so gravierend herausgestellt, wie anfangs befürchtet.

Auf den Intensivstationen, aber besonders durch Obduktionen, sind aber bestimmte Gemeinsamkeiten aufgefallen, die einen tödlichen Verlauf bei einer COVID-19 Infektion wahrscheinlicher machen.

Gemeinsamkeiten der Verstorbenen

Bluthochdruck

Eine Studie des chinesischen Forschers Can Chen aus dem März 2020 beschäftigt sich mit dem Einfluss kardiovaskulärer Vorerkrankungen der Verstorbenen. Dabei wird deutlich, dass das Geschlecht (Männer +237 % Risiko) und insbesondere das Alter (+1520 % Risiko) einen Einfluss auf das Sterblichkeitsrisiko haben.

Doch was hat noch Einfluss auf das Sterblichkeitsrisiko? Dieser Frage sind Can Chen und seine Kollegen in dieser aktuell größten Meta-Analyse nachgegangen. Dabei wurden die Daten von über 7.300 Patienten untersucht und verstorbene und genesene Patienten auf Vorerkrankungen und Unterschiede im Krankheitsverlauf untersucht. Hier zeigt sich, dass Bluthochdruck (+181 % Risiko) einen messbaren Einfluss auf die Prognose bei COVID-19 hat. Andere Erkrankungen haben allerdings einen wesentlich größeren Einfluss auf die Überlebensprognose.

Chronische Erkrankungen des Herzens und der Gefäße

Den wohl gravierendsten Einfluss hat die Koronare Herzkrankheit. Patienten, die durch krankhafte Ablagerungen in den Herzkranzgefäßen vorgeschädigt sind, haben ein mehr als viermal so hohes Risiko an COVID-19 zu versterben. Doch auch weitere chronische Erkrankungen, wie bspw. Herzinsuffizienz (+154 % Risiko), andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen (+245 % Risiko) oder auch Folgeschäden nach Schlaganfällen oder anderen zerebrovaskulären Erkrankungen (+241 % Risiko) erhöhen die Wahrscheinlichkeit auf einen tödlichen Verlauf.

Lungenerkrankungen

Neben der koronaren Herzkrankheit hat die Atemwegserkrankung COPD (Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung) mit +270 % Risiko den größten Einfluss auf die Sterblichkeitsrate der Patienten. Diese Erkrankung bringt ein mehr als doppelt so hohes Risiko mit sich. Andere Lungenkrankheiten wie Asthma oder eine Lungenentzündung erhöhen das Risiko auch gravierend, sind mit einer Risikoerhöhung von 236 % aber nicht ganz so gefährlich wie COPD.

Weitere Vorerkrankungen

Zu den oft genannten Risikofaktoren zählen auch Diabetes mellitus (+112 % Risiko) und Erkrankungen der Nieren (+117 % Risiko) sowie das Rauchen. Bemerkenswert hierbei ist, dass Rauchen das Risiko zu versterben nur gering erhöht. Das ist wesentlich geringer als bisher angenommen. Doch im Zuge des Rauchens treten häufig Folgeschäden auf, die mit weiteren gesundheitlichen Einschränkungen einhergehen. In der Analyse wird Rauchen als einzelner Faktor gesehen und steigert das Risiko lediglich um 37 %. Die häufig damit einhergehenden Erkrankungen sind somit das größere Risiko als die Schädigung durch das Rauchen selbst.

Symptome einer ernsthaften Erkrankung

In den letzten Monaten hat sich eine große Bandbreite an möglichen Symptomen ergeben, die mit COVID-19 in Verbindung gebracht werden. Angefangen mit herkömmlichen Grippesymptomen wurde zwischendurch sogar von neurologischen Symptomen berichtet. Während viele Menschen die Krankheit symptomfrei überstehen, zeigen sich einige Symptome besonders häufig bei Patienten mit schwerem oder sogar tödlichem Verlauf. Dazu gehören ein erhöhter Puls, eine erhöhte Atemfrequenz und ein hoher systolischer Blutdruck.

Klinische Symptome

Die hohe Atemfrequenz erklärt sich durch die Atemnot oder Kurzatmigkeit, an der viele Patienten leiden. Dieses Merkmal ist ein klarer Indikator für ein erhöhtes Sterblichkeitsrisiko. Das Risiko bei Atemnot erhöht sich um über 363 %. Darüber hinaus ist auch Bluthusten eins der gravierendsten klinischen Symptome. Nach Auftreten des Bluthustens versterben Patienten fast dreieinhalbmal so oft (+228 % Risiko).

Bei vielen Verstorbenen wurden auch Grippesymptome wie Unwohlsein und Erschöpfung (+144 %), Fieber (+33 %) oder Schleimproduktion (+51 %) beobachtet. Bemerkenswert hierbei ist, dass Fieber entgegen anderslautender Berichte scheinbar keine der besonders häufigen Begleiterscheinungen bei einem tödlichen Krankheitsverlauf ist.

Auffällige Laborergebnisse

Bei der großangelegten Studie sind auch auffällige Gemeinsamkeiten bei Laborergebnissen beobachtet worden. Diese charakteristischen Laborwerte können eine frühzeitige Warnung für die behandelnden Mediziner sein und Zustandsverschlechterungen ankündigen. Deswegen ist es wichtig, eine ausführliche Datenbasis zu schaffen. Denn nur so können Mediziner die entscheidenden Werte zielsicher untersuchen.

Besonders auffällige Laborergebnisse umfassen die erhöhten Konzentrationen von Serum-Ferritin (einem Eisenstoffwechselparameter), Laktatdehydrogenase und dem Sauerstoffspeicher Myoglobin. Besonders niedrig hingegen waren die Konzentrationen von PaO2/FiO2 und der Blutplättchen bei COVID-19-Patienten, die an der Krankheit verstarben. Bei zukünftiger genauer Eingrenzung dieser Werte deuten schon kleine Abweichungen auf eine Zustandsveränderung hin und können schnellstmöglich behandelt werden.

9 Komplikationen erhöhen das Risiko gravierend

Mediziner und Pflegekräfte auf den Intensivstationen müssen sich bei der Behandlung auf eine Vielzahl von möglichen Komplikationen einstellen. Neun dieser Komplikationen konnten von chinesischen Forschern allerdings direkt mit einem erhöhten Sterblichkeitsrisiko verknüpft werden.

Blutvergiftung

Die mit Abstand gefährlichste Komplikation ist die Sepsis. Bei dieser Blutvergiftung handelt es sich um einen akuten Notfall, der in Verbindung mit COVID-19 selten gut ausgeht. Das Todesrisiko steigt um bis zu 18.300 % wenn sich bei einem Patienten erst einmal eine Sepsis entwickelt hat.

Damit ist sie wesentlich gefährlicher als die weiteren Komplikationen. Während ein erlittener Schock (+13.200 %), ARDS (+4.400 %) oder ein Stillstand der Atmung (+4.600 %) das Risiko zu Versterben ebenfalls vervielfachen, ist die Sepsis noch um ein Vielfaches gefährlicher.

Seltener tödlich, aber trotzdem gefährlich

Ebenfalls gefährlich, aber seltener tödlich sind Herzschädigungen (+2.900 %) und Sekundärinfektionen (+2.500 %). Schäden an der Leber (+800 %), Nierenschäden (+1.900 %) und Koagulopathien, also Gerinnungsstörungen des Blutes (+1.900 %) sind weitere Komplikationen, die eine erhöhte Sterblichkeit verursachen. Insbesondere die Schäden an der Leber und den Nieren konnten aber weder an Genesenen noch an Verstorbenen oft genug festgestellt werden, um zweifelsfrei eine Folge der COVID-19-Erkrankung zu sein.

Diese hohen Prozentzahlen ergeben sich, weil die Komplikationen auch ohne COVID-19 gefährlich sind. In Verbindung mit dem geschwächten Organismus bei einer Erkrankung steigt das kombinierte Ausmaß dieser Faktoren schlagartig an.

Einschränkungen der Datengrundlage

Zum jetzigen Zeitpunkt sind überwiegend chinesische Daten verfügbar. Dadurch, dass die Erkrankung schon seit Dezember 2019 in China existiert, stehen chinesischen Forschern schon mehr Daten zur Verfügung. So konnte auch diese erste Meta-Analyse erstellt werden. In Europa oder den Vereinigten Staaten veröffentlichen Wissenschaftler vereinzelt Studien zu verschiedenen Themen, eine ähnlich flächendeckende Analyse ist allerdings bisher noch nicht vorhanden und kann in naher Zukunft auch nicht realisiert werden.

Dazu kommt, dass einige Faktoren in den aktuellen Studien bisher außer Acht gelassen werden. So wird zum Beispiel der Einfluss von Übergewicht auf die Sterblichkeitsrate in der chinesischen Studie nicht gesondert untersucht. Zusätzlich sind auch Komorbiditäten, also mehrere gleichzeitig auftretende Krankheitsbilder bisher unberücksichtigt. Beiden Faktoren wird ein großer Einfluss auf das Sterblichkeitsrisiko nachgesagt. Zukünftige Studien zu diesen Thematiken sind allerdings bereits in verschiedenen Stadien und werden in Zukunft neue Erkenntnisse bringen.

Übersichtstabelle: Einflussfaktoren auf die Sterblichkeit bei COVID-19

In der folgenden Tabelle werden noch einmal alle Einflussfaktoren übersichtlich aufgeschlüsselt. In der rechten Spalte findet sich eine Prozentzahl der Risikosteigerung im Vergleich zu genesenen Patienten. An diesem Wert lässt sich ablesen, wie viel häufiger Covid-19-Patienten an einer Vorerkrankung oder Komplikation versterben. Die Datengrundlage für diese Tabelle bildet Can Chens Meta-Analyse der bisherigen chinesischen Studien. In anderen Ländern sind noch nicht genug Daten über genesene und verstorbene Patienten verfügbar um einen solchen Vergleich zu ermöglichen.

Häufige Patientenfragen

Wie helfen mir diese ganzen Studienergebnisse weiter?

Dr. Dr. T. Weigl
Für Laien ist es oftmals schwierig, die Studienergebnisse nachzuvollziehen. Meistens sind die neuen Erkenntnisse auf den ersten Blick nur minimal, doch für Wissenschaftler und Mediziner können selbst kleine Korrekturen an bspw. Behandlungsmethoden gravierende Auswirkungen haben. Die Entwicklung neuer Medikamente, die Behandlung aktuell Erkrankter, sogar die Entscheidungen auf politischer Ebene basieren zu großen Teilen auf den Erkenntnissen der letzten Wochen. Deswegen ist jede medizinische Studie im Moment hilfreich im Kampf gegen COVID-19.

Ich leide an Bluthochdruck, bin ich damit automatisch Risikopatient?

Dr. Dr. T. Weigl
Das hängt davon ab, ob sie neben dem Bluthochdruck noch weitere Faktoren erfüllen. Oftmals geht Bluthochdruck mit weiteren Krankheitsbildern einher, die einen schweren Verlauf der Erkrankung wahrscheinlicher machen. Ähnlich wie bei Diabetes ist die Erkrankung selbst nicht so gefährlich wie die durch sie verursachten Auswirkungen auf den Körper.

Seit Montag muss ich in Geschäften eine Atemschutzmaske tragen, welche ist denn die beste für mich?

Dr. Dr. T. Weigl
Diese Frage kann nicht eindeutig beantwortet werden. Ein selbstgemachter Mund-Nasen-Schutz schützt Ihr Umfeld, falls Sie selbst erkrankt sind. Dafür sind sie allerdings nur eingeschränkt vor der Ansteckung durch andere geschützt. Am sichersten sind FFP2/FFP3-Masken ohne Filter, diese sind aber häufig unangenehm zu tragen und für Pflegepersonal aktuell wichtiger als für Privatpersonen. Ein Filter in der FFP-Maske sorgt wiederum dafür, dass Sie einfacher atmen, ihr Umfeld aber weiterhin anstecken können, denn die Viren gelangen dadurch hinaus.

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Haben Sie bereits Erfahrungen mit dem Coronavirus gemacht? Möchten Sie sich bei uns weiter über COVID-19 und dessen Symptome erkundigen? Nutzen Sie unsere Kommentarfunktion unten, um von Ihren Erfahrungen zu berichten und sich untereinander auszutauschen!

Autoren: Dr. Dr. Tobias Weigl, Timo Hülsmann

Lektorat: Christopher Keck

Erstellt am: 29.04.2020

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