Antidepressivum Mirtazapin – Wirkung, Nebenwirkungen und Anwendungsgebiete

„Der stimmungsaufhellende Effekt tritt nach ca. einer Woche ein, was im Vergleich zu anderen Antidepressiva sehr schnell ist.“ — Dr. Tobias Weigl

Mirtazapin ist ein „noradrenerges und spezifisch serotonerges Antidepressivum“ und wirkt wie der Name schon sagt gegen Depressionen. Im Vergleich zu anderen Antidepressiva wirkt es nur leicht hemmend auf die Transporter von Monoaminen wie beispielsweise Noradrenalin und Serotonin. Die Wirkung entfaltet sich primär durch die Rezeptor-Hemmung der oben genannten Monoamine. Während es relativ nebenwirkungsarm im Vergleich zu anderen Antidepressiva (z.B. Amitriptylin, Moclobemid) ist, wird meist eine starke Gewichtszunahme als stärkste Nebenwirkung beschrieben. Verwendung kann es weiterhin bei Panik und Angst- bzw. Schlafstörungen, sowie als Bedarfsmedikament bei wiederkehrenden Symptomen der Depression (z.B. Unruhe) finden.

Was ist Mirtazapin?

Mirtazapin ist ein psychoaktiver Arzneistoff, der synthetisch hergestellt wird. Aufgrund seiner Wirkung gehört er zu den Antidepressiva, genauer gesagt den tetrazyklischen Antidepressiva. Diese Bezeichnung ist angelehnt an seine chemische Struktur, die aus vier Kohlenstoffringen besteht, die miteinander anelliert sind. Aufgrund seiner Wirkweise wird es auch als „noradrenerges und spezifisch serotonerges Antidepressivum“ (sog. NaSSA) bezeichnet. Demnach bindet es an den Rezeptoren von Zellen im Gehirn, die für die Botenstoffe Noradrenalin und Serotonin zuständig sind, und beeinflusst diese.

Welche Wirkung hat Mirtazapin?

Die Wirkung von Mirtazapin beruht auf der Blockade bestimmter Rezeptoren. Bei den Rezeptoren handelt es sich um diejenigen, die mit den Botenstoffen Adrenalin und Noradrenalin sowie Serotonin in Verbindung stehen. Durch die Hemmung dieser kommt es zu einer vermehrten direkten Freisetzung von Noradrenalin und indirekten Freisetzung von Dopamin. Obwohl der Serotoninrezeptor bei diesem Mechanismus mitbeteiligt ist, findet nach Studien keine erhöhte Freisetzung des entsprechenden Monoamins Serotonin statt. Daraus resultieren folgende Wirkungen:

• antidepressiv
• antiemetisch
• antriebssteigernd
• anxiolytisch
• appetitssteigernd
• leicht analgetisch
• sedierend
• schlaffördernd

Was sind die Anwendungsgebiete von Mirtazapin?

Mirtazapin wird primär bei der Behandlung von Depressionen eingesetzt. Durch seine anxiolytische Wirkung eignet es sich vor allem bei Depressionen mit einer Symptomatik agitiert-ängstlicher oder auch gehemmt-ängstlicher Natur. Außerhalb des zugelassenen Gebrauchs, also als sogenanntes Off-Lable-Use, wird es bei den folgenden Bereichen angewendet:

• Panik
• generalisierte Angststörung
• Schlafstörungen
• adjuvante Schmerztherapie
• PTBS (sog. Posttraumatische Belastungsstörung)

Mehr Informationen zu Antidepressiva als Schmerzmittel

Wie oben bereits erwähnt können Antidepressiva bei der Schmerztherapie Anwendung finden. Die Therapie kann sowohl adjuvant (ergänzend bzw. unterstützend) als auch kurativ erfolgen. Wichtige Grundlagen und Wissenswertes zum Thema erklärt Dr. Tobias Weigl im folgenden Video:

Was sind die Nebenwirkungen von Mirtazapin?

Trotz der positiven Wirkungen besitzt nahezu jedes Medikament Nebenwirkungen die rasch oder über eine längere Zeit hinweg auftreten können. Die unerwünschten Arzneimittelwirkungen von Mirtazapin werden im Folgenden nach ihrer Häufigkeit aufgelistet:

Sehr häufig: (mehr als 1 von 10 behandelte Patienten möglich, also über 10 %)

• massive Gewichtszunahme durch verstärkten Appetit
• starke Müdigkeit
• Mundtrockenheit
• Kopfschmerzen

Häufig: (bis zu 1 von 10 behandelte Patienten möglich, also unter 10 %)

• Konzentrationsstörungen und Tagesschläfrigkeit
• Schlafstörung
• Verwirrtheit
• Schwindel
• Durchfall
• Verstopfung
• Übelkeit und Erbrechen
• Muskel-, Gelenk- und Rückenschmerzen
• lebhafte Träume
• Ödeme

Häufig: (in klinischen Studien bei Kindern unter 18 Jahren)

• Nesselsucht
• signifikante Gewichtserhöhung
• hoher Triglyzerid-Spiegel im Blut

Gelegentlich: (bis zu 1 von 100 behandelte Patienten möglich, also unter 1 %)

• Restless-Leg-Syndrom
• Bewegungsdrang
• Halluzinationen
• Albträume
• niedriger Blutdruck
• anomale Hautempfindungen
• Schwächegefühl

Selten: (bis zu 1 von 1000 behandelte Patienten möglich, also unter 0,1 %)

• Aggression
• Schmerzen im Bauchbereich
• Muskelzuckungen (sog. Faszikulationen)

Weiterhin können Nebenwirkungen auftreten, deren Häufigkeit mit Hilfe der verfügbaren Daten nicht abschätzbar sind. Diese können, wie andere Nebenwirkungen auch, der Packungsbeilage des Medikaments entnommen werden.

Die oben genannten Nebenwirkungen müssen nicht in jedem Falle auftreten und können je nach Individuum in stärkerer oder schwächer Form erscheinen.

Wichtig hierbei ist, dass bei einer Befindlichkeitsstörung nach oder während der Einnahme gegebenenfalls mit einem Arzt Rücksprache gehalten werden sollte, um eine angenehme medikamentöse Therapie zu führen.

Welche Kontraindikationen und Wechselwirkungen existieren für Mirtazapin?

Umstände, die eine Anwendung des Medikaments verbieten, werden als Kontraindikationen bezeichnet. Diese sorgen meist dafür, dass bei der Einnahme des Medikaments lebensbedrohliche Symptome entstehen. Mirtazapin ist kontraindiziert bei:

• Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff Mirtazapin
• parallele Einnahme von MAO-Hemmer (sog. Monoaminoxidase-Hemmer) wie beispielsweise Moclobemid
• vorhandenen Miktionsstörungen
• erhöhtem Augeninnendruck
• Störungen schizophrener oder psychotischer Natur

Weiterhin ist besondere Vorsicht geboten, wenn der Betroffene unter folgenden Erkrankungen leidet:

• Epilepsie
• Lebererkrankungen
• Nierenerkrankungen
• Herzerkrankungen
• Schizophrenie
• Erkrankung manisch-depressiver Natur
• Augenerkrankungen

Des Weiteren können Medikamente mit anderen, zeitgleich eingenommenen Medikamenten wechselwirken. Dadurch können die Wirkungen und Nebenwirkungen von diesen verstärkt, abgeschwächt oder verändert werden. Mirtazapin kann mit einigen Medikamentengruppen bzw. Medikamenten wechselwirken und verschiedene Symptome auslösen.

Medikamente bzw. Medikamentengruppen die mit Mirtazapin das Serotonin-Syndrom in seltenen Fällen auslösen können:

• Monoaminoxidase-Hemmer (sog.MAO-Hemmer)
• Selektive Serotonin Wiederaufnahme-Hemmer (sog. SSRI)
• Triptane (Migränemittel)
• Venlafaxin (Selektiver Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer)
• L-Tryptophan (essentielle Aminosäure zur Behandlung von Schlafstörungen und Depressionen)
• Tramadol (Opioid-Schmerzmittel)
• Linezolid (Antibiotikum)
• Lithium (Antipsychotikum zur Behandlung von Manie)
• Methylenblau (zur Behandlung von unspezifischen Bindehautentzündungen)
• Johanniskraut (pflanzlichen Antidepressivum)

Medikamente bzw. Medikamentengruppen die mit Mirtazapin, dessen sedierende Wirkung verstärken können:

• Benzodiazepine (zur Behandlung von Angst und Schlaflosigkeit)
• Antihistaminika (zur Behandlung von Allergien)
• Olanzapin (zur Behandlung von Schizophrenie)
• Opioid-Analgetika (zur Behandlung von Schmerzen)

Medikamente bzw. Medikamentengruppen die mit Mirtazapin, dessen Konzentration im Blut erhöhen können:

• Antiinfektiva wie Antibiotika, Antimykotika, Virostatika
• Cimetidin (Antihistaminikum bei Magengeschwüren)

Medikamente bzw. Medikamentengruppen die mit Mirtazapin, dessen Konzentration im Blut verringern können:

• Antiepileptika
• Antituberkulotika

Alkohol kann ebenfalls Einfluss auf die Wirkung von Mirtazapin haben, vor allem auf die sedierende Wirkung. Deshalb wird die Einnahme von Alkohol während der Behandlung mit Mirtazapin nicht empfohlen.

Wichtig hierbei ist, dass genau mit einem Facharzt abgesprochen wird, wie das Medikament einzunehmen ist und auf was geachtet werden muss, falls andere Medikamente während der Behandlung eingenommen werden. Dadurch kann eine optimale Anwendung des Medikaments gesichert werden.

Absetzen von Mirtazapin

Obwohl Mirtazapin als Antidepressivum nicht zu den Abhängigkeitsfördernden Medikamenten gehört, können nach Studien ähnliche Symptome beobachtet werden. Bei diesen handelt es sich um sogenannte „Absetz-Symptome“ bzw. „Absetzerscheinungen“. Vorwiegend werden diese Symptome nach abruptem Absetzen des Medikaments beobachtet. Folgen davon sind meist das Wiederkehren der zu Beginn der Krankheit erlittenen Symptome verbunden mit dem Drang zur Einnahme des Medikaments, da es als einzige Lösung für das Problem angesehen wird (sog. Rebound-Effekt). Grund für das Eintreten von Absetzerscheinungen kann die starke Konzentrationserniedrigung der vom Medikament beeinflussten Neurotransmitter (Noradrenalin und Dopamin) sein. Durch den Versuch des Körpers, das Defizit auszugleichen bzw. eine Kompensation herzustellen, äußern sich diese Erscheinungen. Dadurch können beispielsweise Symptome wie Unruhe oder Befindlichkeitsstörungen trotz erfolgreicher Behandlung erneut auftreten.

Die Lösung hierfür ist eine sukzessive Erniedrigung der eingenommenen Dosis über einen bestimmten Zeitraum. Im Fachjargon wird auch vom „Ausschleichen des Medikaments“ gesprochen. Dadurch wird dem Körper genügend Zeit gegeben, sich an die neuen erniedrigten Konzentrationen des Medikaments zu gewöhnen, ohne (idealerweise) dabei Absetz-Symptome zu äußern.

Häufige Patientenfragen

Wo kann ich Mirtazapin erhalten?

Dr. T. Weigl:
Da es sich bei Mirtazapin um ein verschreibungspflichtiges Medikament handelt, kann es in der Apotheke nur nach Vorlage eines Rezeptes, welches vom zuständigen Arzt ausgestellt wurde, erworben werden.

Nachdem ich Mirtazapin einige Wochen eingenommen habe, spüre ich, dass es nicht mehr so wirkt wie zu Beginn. Kann ich die Dosis erhöhen, um wieder die alte Wirkung zu erhalten?

Dr. T. Weigl:
Nein! Generell sollte bei Medikamenten, die Einfluss auf die neuronalen Abläufe im Gehirn besitzen, keine eigenmächtige Dosisänderung vorgenommen werden. In solch einem Falle sollte der zuständige Arzt kontaktiert und ihm detailliert berichtet werden, welches Problem aufgetaucht ist. Je nach dem kann das Medikament durch ein anderes, wirkungsstärkeres Medikament ersetzt werden.

Ich habe vergessen meine tägliche Dosis einzunehmen. Was muss ich jetzt tun?

Dr. T. Weigl:
Wichtig hierbei ist, dass zum nächstmöglichen, gewohnten Zeitpunkt nicht die doppelte Menge der Dosis eingenommen wird. Es reicht vollkommen, wenn die vorgeschriebene Dosis eingenommen wird.

Verwandte Themen

• Fluoxetin bei Depression – Welche Nebenwirkungen gibt es?
• Antidepressiva – Wirkung und was zu beachten ist (Risiken, Sucht, Abhängigkeit)
• Serotonin-Syndrom-Schüttelkrämpfe durch Antidepressiva und Drogen
• Venlafaxin gegen Angst und Panik – Wirkungen, Nebenwirkungen und Anwendungsgebiete
• Amitriptylin gegen Schmerzen und Depression
• Johanniskraut: Pflanzliches Wundermittel gegen Depressionen?
• Der Neurotransmitter Serotonin – Was steckt hinter dem „Glückshormon“?
• Die Stresshormone Adrenalin und Noradrenalin
• Das Glückshormon Dopamin
• Amitriptylin gegen Schmerzen und Depression
• Panikattacken und Ängste – was steckt dahinter?
• Citalopram bei Depressionen – welche Nebenwirkungen hat das Antidepressivum?
• Rezeptfreie Antidepressiva – Wie wirksam sind sie tatsächlich?

Haben auch Sie Erfahrungen mit dem Medikament Mirtazapin? Haben Sie Fragen zum Thema? Nutzen Sie unsere Kommentarfunktion unten für den Austausch untereinander und mit uns!

Autoren: Dr. Tobias Weigl, Schajan Salahijekta
Lektorat: Christopher Keck
Erstellt am: 16.05.2019

Quellen:

• Aktories, K. et al. (2013): Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie, 11. Auflage, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH
• Heinz Lüllmann, Klaus Mohr, Martin Wehling, Lutz Hein (2016): Pharmakologie und Toxikologie. 18. Auflage. Georg Thieme Verlag
• Gelbe Liste Online
• Gillman, PK. (2006): A systematic review of the serotonergic effects of mirtazapine in humans: implications for its dual action Status
• Mutschler, E. (2009): Arzneimittelwirkungen, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart
• Kaschka, W.P. et al. (2009): Psychopharmaka kompakt, Schattauer Verlag
• Mirtazapin neuraxpharm 30 mg – Packungsbeilage
• Kasper, S. (2004): Mirtazapin: Stellenwert in der Depressionsbehandlung.