Thomapyrin® Classic, das Kombipräparat – besser als Kopfschmerzmittel mit nur einem Wirkstoff?

Thomapyrin® ist ein Kombinationspräparat, das die Wirkstoffe Paracetamol, Acetylsalicylsäure und Coffein in einer Tablette enthält. Durch das Coffein kommt es zu einem schnelleren Wirkeintritt. Es wird bei leichten bis mittleren Kopfschmerzen angewandt und gilt als allgemein gut verträglich. Gerade dieser Umstand birgt jedoch die Gefahr, abhängig zu werden und das Medikament zu missbrauchen. Die Sinnhaftigkeit des Präparates ist umstritten. Durch eine Einnahme über einen längeren Zeitraum können selbst Kopfschmerzen hervorgerufen werden, die zu einer weiteren Einnahme verleiten. Dies kann jedoch zu schweren Nebenwirkungen wie Nierenversagen führen. Für Schwangere sowie Kinder und Jugendliche ist Thomapyrin® Classic nur begrenzt einnehmbar. Warum ist das so? Sind Kombipräparate generell sinnvoll? Im folgenden Artikel erfahren Sie mehr darüber und über weitere Aspekte des Medikaments.

Was ist Thomapyrin® Classic?

Bei Thomapyrin® Classic handelt es sich um ein Analgetikum, also ein Schmerzmittel. Im Gegensatz zu vielen anderen Medikamenten ist hier nicht nur ein Wirkstoff enthalten, sondern Mehrere: Es ist ein sog. Kombipräparat in Tablettenform. Die Stoffe, die eine einzelne Tablette gleichzeitig beinhaltet, sind:

• 250 mg Acetylsalicylsäure (ASS, auch bekannt als Wirkstoff von Aspirin®)
• 200 mg Paracetamol
• 50 mg Coffein

ASS und Paracetamol sind dabei die Wirkstoffe, die den Schmerz bekämpfen. Coffein kommt eine unterstützende Rolle zu, indem es für einen schnelleren Wirkeintritt sorgt. Auch die Wirkstärke wird laut Hersteller durch Coffein gesteigert, jedoch passiert dies nur in geringem Umfang. Das Medikament wird in Tablettenform zu 10 Stück/Packung oder 20 Stk/Packung von der Firma Sanofi vertrieben. Es ist rezeptfrei erhältlich.

Thomapyrin® gibt es in drei Varianten

Sanofi bietet neben Thomapyrin® Classic noch zwei weitere Produkte dieser Reihe an:

• Thomapyrin® Intensiv: Enthält die gleichen Wirkstoffe wie die Classic-Version, einziger Unterschied ist der höhere Paracetamol-Gehalt einer Einzeltablette (250 mg statt 250 mg Paracetamol). Dadurch soll eine größere schmerzlindernde Wirkung erzielt werden.
• Thomapyrin® Tension Duo: Dieses Medikament unterscheidet sich stärker von Thomapyrin® Classic, weil es weder Paracetamol noch ASS enthält. Stattdessen beinhaltet eine Einzeltablette 400 mg Ibuprofen und 100 mg Coffein. Ziel ist es hierbei, Kopfschmerzen in Kombination mit Schulter- und Nackenverspannungen gezielter zu behandeln.

Zur Geschichte von Thomapyrin®

Erstmalig eingeführt wurde das Medikament im Jahr 1946 von der Firma Thomae (heute zu Boehringer Ingelheim gehörig) in Biberbach an der Riß. Damals wurde es mit dem Zusatztitel „Zur Schmerzbekämpfung ohne ermüdende Effekte“ vorgestellt.

Strittige Kombinationspräparate

Nicht alle Kombinationspräparte, die auf dem Markt existieren, sind unumstritten. Ein sinnvolles Beispiel bildet die Gruppe der sog. Antazida, die zur Neutralisierung der Magensäure bei übermäßiger Magensäureproduktion eingesetzt werden. Hier kann man gut die Wirkstoffe Aluminiumhydroxid und Magnesiumhydroxid kombinieren: Ersteres bringt eine verstopfende Wirkung mit sich, letzteres eine abführende Wirkung. So gleichen sich die Nebenwirkungen gegenseitig aus.

Eine fragwürdige Kombination sind dagegen Grippemittel. Hier wird neben schmerzlindernden Wirkstoffen oft ein sog. Alpha-Sympathomimetikum mit eingesetzt, das Nasen- und Bronchialschleimhäute abschwellen lassen soll. Nebenwirkungen dieses Stoffes sind allerdings u.a. eine erhöhte Herzfrequenz, Schlafstörungen und innere Unruhe. Außerdem sind häufig hustenstillende Wirkstoffe beigefügt, die der Patient aber gar nicht braucht, wenn er keinen Husten hat. Deshalb sollten Schnupfen-, Husten- und Schmerzmittel besser einzeln gekauft und angewendet werden, wenn die entsprechenden Symptome vorliegen.

Welche Wirkung hat Thomapyrin® Classic?

Thomapyrin® Classic ist ein Analgetikum, also ein Schmerzmittel. Hauptsächlich wird es gegen Kopfschmerzen eingesetzt. Die drei Stoffe Paracetamol, ASS und Coffein sorgen gemeinsam für die schmerzlindernde, fiebersenkende und entzündungshemmende Wirkung. Doch welcher Stoff sorgt für welchen Effekt? Die folgende Auflistung gibt eine Antwort darauf.

Wirkung von Paracetamol

Dieser Arzneistoff aus der Gruppe der NSAR (nicht-steroidale Antirheumatika) zeichnet sich durch eine gute fiebersenkende und eine etwas schwächere schmerzlindernde Wirkung aus. Daneben wirkt es in geringem Maße entzündungshemmend. Erzielt wird dies durch die Hemmung der Prostaglandin-Synthese im Körper. Prostaglandine wirken als Hormone, also als Botenstoffe. Sie sind daran beteiligt, dass es zu Fieber, Entzündung und Schmerzempfindung kommt.

Wird die Dosierung nach Vorschrift oder Verordnung eingehalten, ist Paracetamol allgemein gut verträglich (bei lebergesunden Erwachsenen maximal 4.000 mg/ Tag). Wird allerdings zu viel Paracetamol eingenommen oder über einen zu langen Zeitraum, kommt es zu Nebenwirkungen. Hiervon ist die wichtigste die Leberschädigung. Gerade Patienten mit einer bereits geschädigten Leber (z.B. durch Alkoholmissbrauch) müssen deshalb auf ihre Dosierung achten.

Wirkung von Acetylsalicylsäure (ASS)

ASS inaktiviert das Enzym Cyclooxygenase im Körper. Von diesem Enzym existieren zwei Formen: Eine Form ist für die Blutgerinnung zuständig, die andere steuert die Entstehung von Fieber und Schmerzempfinden. Dementsprechend bewirkt ASS eine Fiebersenkung, Schmerzlinderung und eine Hemmung der Blutgerinnung. Dieser blutverdünnende Effekt des ASS wirkt sogar 7 bis 10 Tage lang, weil er die daran beteiligten Blutzellen – die sog. Thrombozyten – irreversibel verändert. Nach 7 bis 10 Tagen werden diese erst wieder vom Körper neu hergestellt und sorgen für eine normale Blutgerinnung.

Dies ist beispielsweise wichtig zu wissen, wenn Sie zeitnah operiert werden sollen. Durch die Hemmung der Blutgerinnung wären Sie nämlich unter ASS-Einfluss einem erhöhten Blutungsrisiko ausgesetzt. Daher sollten Thomapyrin® Classic oder andere ASS-haltige Medikamente rechtzeitig vor der OP abgesetzt werden.

Auch ASS gehört zu der Medikamentengruppe der NSAR, weshalb hier die typischen Nebenwirkungen wie Magen-Darm-Beschwerden, Hautreaktionen und Nierenfunktionsstörungen eintreten können. Daneben kann es bei ASS besonders zu Sodbrennen und Mikroblutungen der Magenschleimhaut kommen.

Wirkung von Coffein

Coffein wirkt sich stimulierend auf das Zentralnervensystem aus. Dadurch, dass es in Getränken wie Kaffee und Energydrinks vorkommt, ist es die weltweit am häufigsten eingenommene, zentralerregende Substanz. Bei ermüdeten Menschen wird die geistige Leistungsfähigkeit gesteigert und die Müdigkeitserscheinung beseitigt.

Speziell im Kombipräparat Thomapyrin® Classic soll Coffein einerseits selbst Kopfschmerzen bekämpfen. Dies geschieht, indem es Hirngefäße besser durchblutet und den Liquordruck, den Hirnwasserdruck, senkt. Auf der anderen Seite unterstützt es die Schmerzlinderung des Paracetamol und der ASS, indem es ihre Wirkungen verstärkt und einen schnelleren Wirkeintritt fördert. Die Wirkverstärkung geschieht jedoch nur in geringem Umfang.

Bei hohen Coffein-Dosen kann es zu Unruhe, Schlafproblemen und Herzrasen (sog. Tachykardie) kommen. Speziell Schwangere sollten auf ihren Coffein-Konsum achten und nicht über 600 mg pro Tag kommen, weil so die Gefahr einer Fehl- oder Frühgeburt steigt. Zum Vergleich: In einer Tasse Kaffee sind üblicherweise ca. 100 mg Coffein enthalten.

Der Einsatz von Coffein im Präparat ist kritisch zu betrachten, da hierdurch ein aufputschender Effekt entsteht. Der Patient hat das Gefühl, durch die Einnahme noch fitter zu sein – mit der erhöhten Chance, dass der Patient das Mittel immer und immer wieder einnehmen möchte. Durch dauerhafte Einnahme kann es zu schweren Nebenwirkungen wie Nierenversagen kommen.

Was sind die Anwendungsgebiete von Thomapyrin® Classic?

Das Medikament ist ein Schmerzmittel und gegen leichte bis mittelstarke Kopfschmerzen anwendbar.

Für die Anwendung gegen Migräne-Kopfschmerz wird Thomapyrin® Classic nicht empfohlen, weil hierdurch keine ausreichend starke Schmerzlinderung erzielt wird.

„Thomapyrin® Classic ist ein häufig eingenommenes Medikament bei Kopfschmerzen. Sorglos einnehmen sollte man das Medikament nicht, da es abhängig machen kann.“ — Dr. Dr. Tobias Weigl

Wie nehme ich Thomapyrin® Classic ein?

Die empfohlene Einzeldosis für Jugendliche ab 12 Jahren und Erwachsene beträgt ein bis zwei Tabletten. Mit einem Zeitabstand von 4 bis 8 Stunden kann die Einnahme wiederholt werden. Maximal dürfen jedoch nur sechs Tabletten pro Tag eingenommen werden. Ohne ärztlichen Rat sollte Thomapyrin® nicht länger als 4 Tage eingenommen werden.

Die Tablette kann in Wasser aufgelöst oder unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit eingenommen werden. Wenn Sie das Medikament nach einer Mahlzeit einnehmen, kann der Wirkeintritt verzögert sein.

Was sind die Nebenwirkungen von Thomapyrin® Classic?

Die Mengen der einzelnen Wirkstoffe in Thomapyrin® ist jeweils geringer als in deren Monopräparaten, in denen also nur diese eine Wirkstoff in einer Tablette vorkommt. Dadurch soll es seltenere zu Nebenwirkungen kommen. Nachteilig ist jedoch, dass durch die Kombination das Spektrum an potentiellen Nebenwirkungen größer wird.

Die nachfolgende Auflistung gibt einen Überblick über die nach Häufigkeit geordneten Nebenwirkungen des Arzneistoffes. Die Unterteilung erfolgt in sehr häufig (mehr als 1 von 10 Behandelten), häufig (1 bis 10 Behandelte von 100), gelegentlich (1 bis 10 Behandelte von 1.000), selten (1 bis 10 Behandelte von 10.000) und sehr selten (unter 1 Behandelter von 10.000).

Häufig:

• Schwindel
• Nervosität
• Magen-Darm-Beschwerden wie Bauchschmerzen, Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen

Gelegentlich:

• Herzklopfen

Selten:

• Schwere Blutungen wie Hirnblutungen, besonders bei Patienten mit unbehandeltem Bluthochdruck und/oder blutverdünnenden Medikamenten
• Überempfindlichkeitsreaktionen wie allergischer Schock, Blutdruckabfall und Atemnot
• Zittern
• Herzrasen
• Magen-Darm-Blutungen
• Magen-Darm-Geschwüre
• Durchfall
• Entzündung der Speiseröhre (sog. Ösophagitis)
• Erhöhung bestimmter Leberwerte
• Häufigeres Schwitzen
• Erschöpfung

Sehr selten:

• Blutbildveränderungen, beispielsweise verringerte Zahl von Blutzellen
• Bronchialkrampf bei Patienten, die empfindlich auf NSAR-Medikamente reagieren
• verringerter Blutzuckerspiegel
• Leberfunktionsstörung
• schwere Hauterkrankungen
• Nierenfunktionsstörung

Nebenwirkungen unbekannter Häufigkeit:

• Blutungen wie Zahnfleisch- oder Nasenbluten, die 4 bis 8 Tage nach Behandlung andauern können
• Sehstörungen
• Magen-Schleimhaut-Entzündung (sog. Gastritis)
• Hautausschlag

Wichtig zu wissen ist, dass Sie nicht alle diese Nebenwirkungen spüren werden.

Welche Kontraindikationen und Wechselwirkungen existieren für Thomapyrin® Classic?

Eine Kontraindikation ist ein Umstand, der eine bestimmte Therapie oder die Anwendung eines bestimmten Medikaments untersagt, weil es sonst zu nachteiligen gesundheitlichen Folgen käme. Man verwendet dafür auch das Wort Gegenanzeige.

Zu den Kontraindikationen von Thomapyrin® Classic zählen:

• Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe ASS, Paracetamol oder Coffein oder einen der anderen enthaltenen Stoffe in der Tablette (Lactose, Stearinsäure, Maisstärke)
• Überempfindlichkeit gegen nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR), also eine bestimmte Medikamentengruppe gegen Fieber, Schmerzen und Entzündungen
• Magen-Darm-Geschwüre
• Leber- oder Nierenversagen
• schwere Herzinsuffizienz
• krankheitsbedingte erhöhte Blutungsneigung
• bei gleichzeitiger Einnahme von 15 mg Methotrexat (MTX) pro Woche oder mehr
• in den letzten drei Monaten Schwangerschaft
• Kinder und Jugendliche unter 12 Jahren sowie Kinder und Jugendliche, die virusbedingte Krankheiten wie Windpocken oder grippeähnlichen Erkrankungen haben.Es besteht die Gefahr des Reye-Syndroms! Bei diesem Syndrom handelt es sich um eine Erkrankung des Gehirns, die bei Kindern auftreten kann. Auslöser sind Infektionen der oberen Atemwege, z. B. mit Influenza-Viren, und eine gleichzeitige Einnahme salicylsäurehaltiger Medikamente wie Aspirin oder Thomapyrin®.

Was sind Wechselwirkungen und welche bestehen bei Thomapyrin®?

Wenn mehr als ein Medikament gleichzeitig eingenommen wird, können diese im Körper miteinander in Kontakt treten und sich beeinflussen – man spricht von Wechselwirkung. Dabei können Wirkung und Nebenwirkung verstärkt oder verringert werden oder es treten neue Nebenwirkungen auf.

Folgende Wechselwirkungen können bei Thomapyrin® Classic auftreten:

• Coffein: Wird neben der Medikamenteneinnahme zusätzlich viel Coffein konsumiert, kann die Wirkung des enthaltenen Paracetamol und ASS verstärkt werden. Dadurch werden auch die potenziellen Nebenwirkungen dieser Stoffe und des Coffeins wahrscheinlicher.
• paracetamolhaltige Arzneimittel: Eine Einnahme zusätzlich zu Thomapyrin® erhöht das Risiko einer Überdosierung.
• Schmerzmittel: Eine langzeitige Einnahme kann bei vorher bestehender Nierenschädigung diese verstärken sowie zu Kopfschmerzen führen. Diese Kopfschmerzen dürfen nicht mit noch mehr Thomapyrin® behandelt werden!
• gerinnungshemmende Arzneimittel wie Heparin, Thrombolytika und bestimmte Antidepressiva (SSRI, sog. Serotonin-Wiederaufnahmehemmer): Erhöhtes Blutungsrisiko
• Alkohol: Erhöhtes Risiko von Magen-Darm-Beschwerden wie Blutungsneigungen in Magen oder Darm.
• blutzuckersenkende Mittel: Wirkverstärkung durch das ASS in Thomapyrin® Classic.
• Valproinsäure, Digoxin, Methotrexat und Lithium: Ebenfalls Wirkverstärkung dieser Medikamente.
• Harntreibende Mittel (Diuretika), Gichtmittel und blutdrucksenkende Mittel: Das in Thomapyrin® enthaltene ASS kann die Wirkung dieser Medikamente abschwächen.
• Probenecid: Ausscheidung von Paracetamol wird verringert, dadurch erhöhte Gefahr von Nebenwirkungen.
• Cholestyramin: Paracetamol verringert die Aufnahme dieses Medikaments.

Häufige Patientenfragen

Wie sinnvoll ist Thomapyrin® Classic wirklich?

Dr. Dr. T. Weigl
Die Menge der einzelnen Wirkstoffe in Thomapyrin® ist geringer als in ihren Einzelpräparaten. Das soll den Vorteil haben, dass es seltener zu Nebenwirkungen kommt, als wenn man das jeweilige Monopräparat einnimmt. Jedoch unterscheiden sich die Nebenwirkungen der einzelnen Wirkstoffe voneinander, sodass es bei derern Kombination auch zu einem breiteren Spektrum an Nebenwirkungen kommen kann. Durch das Coffein steigt das Abhängigkeitspotential, weil der Patient eine aufputschende Wirkung erhält. Ein übermäßiger Gebrauch kann für Kopfschmerzen sorgen, die man durch eine erneute Tablette zu lindern versucht – der Teufelskreis beginnt. Aus diesen Gründen bewertet Stiftung Warentest das Medikament als „wenig geeignet“ und es sollen besser Schmerzmittel mit nur einem Wirkstoff eingenommen werden.

Darf ich Alkohol trinken, wenn ich Thomapyrin® Classic eingenommen habe?

Dr. Dr. T. Weigl
Nur in geringem Umfang. Alkohol kann generell die Nebenwirkungen von Medikamenten verstärken. Aufseiten des Wirkstoffes Paracetamol riskieren Sie bei gleichzeitig hohem Alkoholkonsum vor allem Leberschäden. Bei ASS ergibt sich ein höheres Risiko für Magen-Darm-Blutungen. Am besten verzichten Sie gänzlich auf die Kombination Alkohol und Schmerzmittel.

Ich habe Zahnschmerzen. Kann ich Thomapyrin® Classic auch hierfür verwenden?

Dr. Dr. T. Weigl
Ich empfehle es nicht. Die Zahnschmerzen könnten bspw. auf Karies deuten, und stellen nur das Symptom dar – die Ursache muss jedoch behandelt werden. Dazu muss Ihr Zahnarzt eventuell Methoden verwenden, die das Zahnfleisch bluten lassen. Der in Thomapyrin® enthaltene Wirkstoff ASS verdünnt das Blut und es besteht ein erhöhtes Blutungsrisiko bei solch offenen Wunden. Informieren Sie daher unbedingt ihren Zahnarzt, wenn Sie vor einer Behandlung Thomapyrin® eingenommen haben – auch wenn die Einnahme ein paar Tage zurückliegt.

Ich habe die Einnahme meiner Thomapyrin® Classic-Tablette vergessen. Wie gehe ich vor?

Dr. Dr. T. Weigl
Nehmen Sie zum nächsten planmäßigen Einnahme-Zeitpunkt nur eine Tablette ein. Verabreichen Sie sich nicht die doppelte Dosis! Es besteht die Gefahr einer Überdosierung, sodass Sie mehr oder stärkere Nebenwirkungen spüren könnten.

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Welche Erfahrungen haben Sie mit Thomapyrin® Classic? Möchten Sie mehr über Vorteile und Nachteile von Kombipräparaten wissen? Nutzen Sie unsere Kommentarfunktion unten für den Austausch untereinander und mit uns!

Autoren: Dr. Tobias Weigl, Christopher Keck
Lektorat: Andrea Lorenz
Datum: 7.9.2019

Quellen

• Deutsches Ärzteblatt (2014): Koffein stärkt Langzeitgedächtnis in Studie.
• gelbe-liste.de: Thomapyrin® Classic.
• Sanofi (2018): Fachinformation Thomapyrin® Classic.
• https://www.test.de/medikamente/medikament/thomapyrin-classic-schmerztabletten-n9152/
• Ernst Mutschler et al. (2013): Mutschler Arzneimittelwirkungen. 10. Auflage. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH, Stuttgart.
• Michael A. Yasa u.a. (2014): Post-study caffeine administration enhances memory consolidation in humans. In: Nature Neuroscience 17, S. 201-203.