Vermehrter Haarwuchs bei Frauen – mögliche Ursachen

Jeder Mensch ist fast am gesamten Körper behaart. Frauen und Männer weisen ein unterschiedliches Behaarungsmuster auf. Während bei Männern auf den ersten Blick besonders der Bart auffällt, haben Frauen eine eher flaumartige, unauffällige Behaarung im Gesicht. Außerdem fehlt ihnen die kräftige Behaarung an Brust, Bauch und Rücken. Die individuelle Farbe der Haare kann – je nach Typ – unterschiedlich sein. Frauen mit vermehrtem Haarwuchs stellen jedoch eine Veränderung ihres Behaarungsmusters fest. Möglicherweise wachsen Haare an Körperstellen, wo vorher nur wenige wuchsen, oder die Haare sind plötzlich viel fester. Im Folgenden stellen wir Krankheitsbilder und Gegebenheiten vor, bei denen es zu einem verstärkten Haarwuchs bei Frauen kommen kann.

Vermehrter Haarwuchs bei Frauen und seine möglichen Ursachen

Zunächst einmal ist es wichtig zu wissen, dass Haarwuchs bei Frauen ganz natürlich ist! Abgesehen von den Hand- und Fußleisten ist jede Körperstelle behaart. Es werden drei Arten von Haaren unterschieden:

• Lanugohaar: Dabei handelt es sich um ein farbloses, flaumartiges Haar, das bereits vor oder kurz nach der Geburt ausfällt.
• Vellushaar: Ein kurzes, dünnes und helles Haar, das einen Großteil der Körperbehaarung ausmacht. Ein Teil dieser Haare wird im Laufe der Pubertät (besonders bei Jungen) durch Terminalhaare ersetzt.
• Terminalhaar: Kennzeichnend für diesen Haartyp ist seine dunkle Farbe (Pigmentierung). Zum Terminalhaar gehören Achsel- und Schambehaarung, Augenbrauen, Wimpern, Brust-, Bauch-, Rücken-, Kopf-, und Barthaar.

Welche Haarart findet sich beim vermehrten Haarwuchs?

Frauen mit vermehrtem Haarwachstum beklagen sich über dunkle, oft als ‚borstig’ beschriebene Haare. Die Haare vom Vellus-Typ wandeln sich also im sog. ‚Haarfollikel’, der Hülle der Haarwurzel, in Terminalhaare um.

Vermehrter Haarwuchs – Typische Körperstellen

Der vermehrte Haarwuchs findet sich insbesondere an Kinn, Oberlippe, den Innenseiten der Oberschenkel und der Brust. An diesen Stellen wachsen die Haare auch bei Männern besonders stark und kräftig. Wenn eine Frau unter einer übermäßigen Behaarung leidet, kann dies durch die vermehrte Produktion männlicher Hormone (sog. ‚Androgene’ wie z. B. ‚Testosteron’) bedingt sein. Diese kommen – wie oft irrtümlich angenommen – nicht nur bei Männern vor. Auch Frauen haben einen gewisse Androgenmenge im Körper. In vielen Fällen ist eine eindeutige Ursache jedoch nicht festzumachen. Unabhängig von den Auslösern bezeichnet man das vermehrte Haarwachstum in der Fachsprache als ‚Hirsutismus’.

1. Idiopathischer Hirsutismus – vermehrter Haarwuchs ohne klare Ursache

In 90 % der Fälle von Hirsutismus spricht man von einer ‚idiopathischen’ Form, was bedeutet, dass die Ursache nicht bekannt ist. Die Blutwerte des männlichen Hormons Testosteron sind bei dieser Form kaum oder nur leicht erhöht. Allerdings wird diskutiert, ob eine erhöhte Empfindlichkeit der Haarfollikel für das im Körper vorhandene Testosteron ursächlich ist.

Als weiterer möglicher Grund wird u. a. die Herkunft der Betroffenen erwogen. Frauen, die aus dem Mittelmeerraum stammen, haben oft eine dunklere und vermehrte Behaarung. Bei diesen Frauen tritt der starke Haarwuchs jedoch nicht – wie bei vielen Krankheitsbildern – plötzlich neu auf. Aufmerksam sollten Frauen daher werden, wenn eine Veränderung des Behaarungsmusters bemerkt wird. In nur 10 % der Fälle von vermehrtem Haarwuchs sind Auslöser dafür bekannt. Im Folgenden werden ausgewählte Krankheitsbilder vorgestellt.

2. Polyzystisches Ovarialsyndrom (‚PCO’)

Als erste Grunderkrankung stellen wir das Polyzystische Ovarialsyndrom, auch ‚Stein-Leventhal-Syndrom’ genannt, vor. ‚Ovar’ ist ein anderes Wort für ‚Eierstock’. 70–90 % der Frauen, die nicht an idiopathischem Hirsutismus leiden, haben vermehrten Haarwuchs aufgrund eines PCO-Syndroms. Es manifestiert sich meist im Alter zwischen 20 und 30 Jahren bei 5 % aller Frauen.

Die genauen Prozesse, die zu dieser Krankheit führen, sind noch nicht vollständig aufgeklärt. Vermutet wird allerdings, dass aufgrund einer hormonellen Fehlbalance der Eisprung in der Zyklusmitte ausbleibt. In Folge dessen entstehen vermehrt männliche Geschlechtshormone. Diese sind die Ursache für das männliche Behaarungsmuster. Zudem können sie Haarausfall, fettige Haut mit Akne und eine Stimmveränderung bedingen. Auffällig sind zudem die Eierstöcke, die mit vielen Zysten (‚polyzystisch’) besetzt sein können.

Bedingt durch die unregelmäßigen bzw. ausbleibenden Eisprünge ist die Fruchtbarkeit herabgesetzt. Daher werden PCO-Patientinnen häufig aufgrund eines unerfüllten Kinderwunsches bei ihrem Arzt vorstellig. Beim PCO wird zudem eine herabgesetzte Empfindlichkeit gegenüber dem Hormon ‚Insulin’ angenommen. Dieses wird in der Bauchspeicheldrüse produziert und ist für die Regulation des Blutzuckerwertes zuständig. Sprechen die Körperzellen weniger stark auf das Hormon an, können sich eine Adipositas (‚Fettleibigkeit’) und die Zuckerkrankheit ‚Diabetes mellitus’ entwickeln.

3. Adrenogenitales Syndrom

Als zweite mögliche Ursache stellen wir das ‚Adrenogenitale Syndrom’ vor. Hierbei handelt es sich um eine genetisch bedingte Störung der Hormonproduktion (sog. ‚Hormonsynthese’) in der Niere, genauer der Nebennierenrinde.

Dieser seltenen Erkrankung (Häufigkeit 1 von 10.000) liegt der Defekt eines bestimmten Enzyms zugrunde. Enzyme sind in aller Regel Eiweiße, die den Stoffwechsel des Körpers steuern und beschleunigen. Besagtes Enzym, die sog. ‚21-Hydroxylase’, wirkt bei der Herstellung des Hormons ‚Cortisol’ mit. Bei einem Mangel an Hydroxylase wird folglich weniger Cortisol produziert. Bedingt durch komplizierte Kopplungsmechanismen der Hormone, führt der Cortisolmangel letztendlich zu einer erhöhten Produktion männlicher Sexualhormone in der Nebennierenrinde.

Dadurch kann es, wie auch beim PCO, zu einer äußerlichen Vermännlichung kommen. Vermehrter Haarwuchs ist eines der Symptome. Die weiblichen inneren Geschlechtsorgane, zu denen Gebärmutter und Eierstock zählen, sind zwar regelgerecht angelegt, auffällig ist jedoch in einigen Fällen die vergrößerte Klitoris. Bei jungen Mädchen besteht die Möglichkeit, dass die erste Periode komplett ausbleibt. Man spricht dann von einer ‚primären Amenorrhoe’. Begleitend ist oft ein Ausbleiben des Brustwachstums. Patientinnen, die am Adrenogenitalen Syndrom leiden, werden aufgrund ihrer Symptomatik häufig schon im Jugendalter diagnostiziert.

4. Cushing-Syndrom

Als Cushing-Syndrom bezeichnet man einen Überschuss des Hormons Cortisol (‚Hypercortisolismus’). Welches – wie bereits im vorherigen Abschnitt erklärt – in der Nebennierenrinde produziert wird. Auslöser für die Produktion ist das Hormon ‚ACTH’, das in der Hypophyse hergestellt wird. Diese befindet sich am Übergang zum Gehirn und wird deshalb auch als ‚Hirnanhangsdrüse’ bezeichnet.

Die Hauptursache (75 % der Fälle) für einen Hypercortisolismus ist ein Tumor der Hypophyse. Der Tumor produziert ACTH. Dadurch steigt Cortisol in der Nebennierenrinde an. Ein Tumor kann sich auch in der Nebennierenrinde selbst manifestieren (15 % der Cushing-Fälle). Das Ergebnis, nämlich eine erhöhte Cortisolproduktion, ist das gleiche wie beim Hypophysentumor. Als wichtigste Symptome bei Frauen sind vermehrtes Haarwachstum, Zyklusstörungen und eine allgemeine Vermännlichung zu nennen. Typisch sind außerdem ein Vollmondgesicht, Stammfettsucht, also eine vornehmliche Fettanlagerung am Bauch und Bluthochdruck.

Eine umfassendere Darstellung des Cushing-Syndroms, natürlich auch zu weiteren Symptomen, Diagnostik und Therapie, finden Sie im Artikel: Cushing-Syndrom – Zu viel Cortison? Symptome | Ursachen |Behandlung.

Über die möglichen Nebenwirkungen – wie Gewichtszunahme – der Cortisoneinnahme spricht Dr. Dr. Tobias Weigl ausführlich in diesem Video auf seinem YouTube-Kanal „Video-Visite“.
https://www.youtube.com/watch?v=8hCE20c8Cyk

Was tut der Arzt? Teil 1: Die Diagnostik von vermehrtem Haarwuchs bei Frauen

Da wir nun wissen, dass Haarwuchs als Symptom verschiedener Grunderkrankungen auftreten kann, stellt sich die Frage, wie diese diagnostiziert werden können.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Bei einem Anamnesegespräch kann der Arzt die genaueren Umstände zur Symptomatik erfragen. Wichtig ist in diesem Fall unter anderem:

• seit wann der vermehrte Haarwuchs besteht
• welche weiteren körperlichen Veränderungen die Patientin an sich festgesellt hat
• wie ihr Zyklus in den letzten Monaten verlaufen ist
• ob die Patientin an Gewicht zugenommen hat

Anhand dieser Informationen kann der Arzt schon einige Krankheiten ausschließen oder sie als mögliche Ursache identifizieren. Weiter einschränken kann er die Krankheiten durch die zusätzliche körperliche Untersuchung. Hierbei wird ein Fokus auf Merkmale gelegt, die im Zusammenhang mit möglichen Krankheiten auftreten können.

Zusatzuntersuchung – PCO

Für die PCO-Diagnose werden die sogenannten ‚Rotterdam-Kriterien’ verwendet. Notwendig für die Diagnose des PCO-Syndroms ist, dass zwei der drei Kriterien zutreffen:

1. ein verlängerter Abstand zwischen den Monatsblutungen oder ein komplettes Ausbleiben der Periode
2. Virilisierung: Symptome wie ein männliches Behaarungsmuster, Akne und Haarausfall
3. Eierstöcke mit vielen Zysten: Mittels Ultraschall können in den Eierstöcken perlschnurartig aufgereihte Zysten nachgewiesen werden

Wichtig: Aufgrund des Namens könnte man denken, dass zur Diagnose zwingend Zysten in den Eierstöcken nachgewiesen werden müssen. Es reichen aber auch die zwei anderen Rotterdam-Kriterien aus; daher kann auch ohne zystische Eierstöcke die Diagnose ‚PCO’ gestellt werden. Im Blut kann zudem eine Testosteronerhöhung nachgewiesen werden (die Auslöser des vermehrten Haarwachstums ist). Gleichzeitig können auch die weiblichen Sexualhormone (‚Östrogene’) erhöht sein. Die vom Eierstock produzierten Hormone ‚LH’ (Luteinisierendes Hormon) und ‚FSH’ (Follikel-stimulierendes Hormon) sollten ebenfalls bestimmt werden.

Zusatzuntersuchungen – Adrenogenitales Syndrom

Zum Nachweis des Enzymdefekts können Hormonvorstufen von Cortisol im Blut bestimmt werden. Zur Erinnerung: bei einem Defekt dieses Enzyms kann kein funktionsfähiges Cortisol produziert werden. Daher fallen vermehrt dessen Vorstufen an. Das Cortisol selbst ist erniedrigt. ACTH hingegen ist zum Ausgleich erhöht; dadurch versucht der Körper, Cortisol wieder zu erhöhen. Eine weitere Möglichkeit ist die direkte Bestimmung des Enzyms im Blut.

Zusatzuntersuchungen – Cushing-Syndrom

Die Diagnostik des Hypercortisolismus wird stufenweise durchgeführt. Zunächst wird der Cortisolspiegel überprüft. Hierfür bieten sich eine Messung im 24-Stunden-Sammelurin oder eine mitternächtliche Messung des Cortisols im Blut an. Das Hormon unterliegt einer sog. ‚zirkadianen’ Rhythmik. Darunter versteht man eine unterschiedlich hohe Cortisolkonzentration je nach Uhrzeit – normalerweise ist die Konzentration um 24.00 Uhr am niedrigsten. Liegt ein Hypercortisolismus vor, kann daher um Mitternacht eine erhöhte Konzentration gemessen werden.

Ist ein Hypercortisolismus festgestellt worden, stellt sich die Frage, ob ein Tumor der Hypophyse oder Nebenniere vorliegt. Dazu führt man weitere Hormontests durch. Als Experte führt oft der Facharzt für Endokrinologie diese Tests durch.

Was tut der Arzt? Teil 2: Die Behandlung von vermehrtem Haarwuchs bei Frauen

Genauso vielfältig wie die Ursachen für vermehrten Haarwuchs bei Frauen sind, gestalten sich auch die Therapiemöglichkeiten. Eine vorausgehende, eindeutige Diagnose ist hilfreich, um nicht nur symptomatisch, sondern der Erkrankung entsprechend zu behandeln.

1. Idiopathischer Hirsutismus

Hier ist zunächst das mechanische oder physikalische Entfernen der Haare zu nennen. In Frage kommt dafür etwa die Rasur oder das Wachsen der unerwünschten Haare. Bei der Rasur besteht jedoch die Gefahr, dass sich Stoppeln bilden. Viele Patientinnen wenden diese Methode daher eher an Stellen an, die nicht auf den ersten Blick sichtbar sind (z. B. Oberschenkelinnenseiten). Zur symptomatischen Therapie kann auch ein Bleichen der Haare in Erwägung gezogen werden. Eine langfristige Entfernung der Haare kann mittels Dauerepilation oder Laserbehandlung angestrebt werden. Je nach Hauttyp werden unterschiedliche Laserverfahren verwendet.

Der Wirkstoff ‚Eflornithin’ kann als Creme aufgetragen werden und bewirkt eine Verlangsamung des Haarwachstums. Experten hierfür sind die Hautärzte. Als weitere medikamentöse Therapie kommen Kontrazeptiva (‚Pille’) in Betracht. Optimaler Weise werden Präparate eingenommen, die einen sogenannten ‚antiandrogenen’ Effekt haben. Das bedeutet, dass sie den männlichen Hormonen entgegenwirken und das Haarwachstum entsprechend reduziert wird.

2. Polyzystisches Ovarialsyndrom

Als Goldstandard gilt bei nicht vorhandenem Kinderwunsch eine Therapie mittels oraler Kontrazeptiva (‚Pille’). Um den überschüssigen Androgenen entgegenzuwirken, kann wie beim idiopathischen Haarwuchs eine Pille mit antiandrogener Wirkung verordnet werden. Dahingegen wäre eine solche bei bestehendem Kinderwunsch aufgrund der verhütenden Wirkung nicht sinnvoll. Sollte eine PCO-Patientin nicht auf natürliche Weise schwanger werden, kann man mit Medikamenten unterstützend tätig werden.
Ein Medikament, das den Eisprung auslöst, ist ‚Clomifen’. Darüber hinaus gibt es weitere medikamentöse Möglichkeiten, um die Eierstöcke zu kontrollieren und stimulieren.

3. Adrenogenitales Syndrom

Da die Ursache für die übermäßig produzierten Androgene ein Mangel an Cortisol ist, muss zur Therapie lebenslänglich genau dieses Hormon eingenommen werden. Bedingt durch den Hydroxylase-Mangel verliert der Körper die Fähigkeit einer ausreichenden Cortisolproduktion. Die Cortisoleinnahme (z. B. in Form von ‚Hydrocortison’) sollte nach einem festen Einnahmeschema erfolgen. Bei guter hormoneller Einstellung ist ebenfalls ein Rückgang des Haarwachstums zu erwarten.

4. Cushing-Syndrom

Ist das Cushing-Syndrom auf einen Hypophysentumor mit ACTH-Produktion zurückzuführen (‚Morbus Cushing’), so ist die Entfernung des Tumors die Therapie der Wahl. Mittels eines operativen Zugangs durch die Nase wird der Tumor entfernt. Anschließend sollte das Haarwachstum zurückgehen. Im Falle eines Nebennierentumors, sollte auch dieser operativ entfernt werden.

Bezüglich des Haarwachstums, das durch langfristige Cortisoneinnahme verursacht wird, muss mit dem Arzt Rücksprache gehalten werden. Auf den ersten Blick scheint das Absetzen des Cortisons die einfachste Lösung zu sein. Aber: das Cortison wird nicht ohne Grund eingenommen! Besteht aufgrund der Krankheit, wegen der es eingenommen wird, weiterhin die Notwendigkeit zur Cortisontherapie? Sprechen Sie Ihren Arzt auf das Haarwachstum an und wägen Sie mit ihm ab, ob es alternative Therapieoptionen gibt.
„Bei einer langfristigen Cortisontherapie ist es essentiell das Medikament langsam ausschleichen zu lassen.“— Dr. Dr. Tobias Weigl Klick um zu Tweeten

Häufige Patientenfragen

Kann mein Hautarzt die Haare entfernen?

Dr. Dr. T. Weigl
Ja, das kann er. Allerdings müssen wir zunächst einmal zwischen symptomatischer und ursächlicher Therapie unterscheiden. Sollte der Dermatologe die Haare (z. B. mittels Lasertherapie) entfernen, handelt es sich dabei um eine symptomatische Therapie. Die Ursache, wegen der es zu vermehrtem Haarwachstum kommt, ist bei dieser Methode noch nicht behoben. Die Haare werden immer wieder neu wachsen. Empfehlenswert ist es daher, beim Arzt Ursachenforschung zu betreiben. Warum wachsen überhaupt plötzlich so viele Haare?

Was kann ich gegen mein PCO tun, wenn ich nicht die Pille nehmen möchte?

Dr. Dr. T. Weigl
In einer amerikanischen Studie wurde die Eisprungrate (sog. ‚Ovulationsrate’) von PCO-Patientinnen untersucht. Es gab drei Testgruppen: 1. Einnahme der ‚Pille’, 2. Lifestyle-Änderung (Sport, Diät), 3. Kombination von beidem. Nach 16 Wochen wurde in den drei Gruppen die Ovulationsrate erneut analysiert. Dabei kam heraus, dass die Eisprungrate bei der Gruppe mit Gewichtsreduktion (Rate=60 %) höher war als bei der ‚Pille’-Gruppe (46 %). Anhand dieser Studie wird deutlich, dass eine effektive PCO-Therapie nicht nur medikamentös erfolgreich sein kann. Im Gegenteil: Sport und gesunde Ernährung steigern die Ovulationsraten und damit auch die Fruchtbarkeit.

Welche Ärzte können mir bei starkem Haarwuchs weiterhelfen?

Dr. Dr. T. Weigl
Für die Diagnose der Grunderkrankung ist es ratsam, zunächst den Hausarzt oder Gynäkologen aufzusuchen. Diese können bei Verdacht auf eine komplizierte hormonelle (‚endokrinologische’) Erkrankung gegebenenfalls eine Überweisung zu einem Facharzt für Endokrinologie ausstellen. Ein Endokrinologe ist auf jene Erkrankungen spezialisiert, die mit dem hormonellen System zusammenhängen. Zu diesem gehören neben den Keimdrüsen (Hoden, Eierstock) auch die Schilddrüse mit Nebenschilddrüse, Nebennierenrinde und die Hypophyse.

Warum unterscheidet sich die Farbe der Haare von Mensch zu Mensch?

Dr. Dr. T. Weigl
Ihre individuelle Farbe erhalten Haare durch den Farbstoff ‚Melanin’. Es werden zwei Melaninsorten unterschieden: ‚Phäomelanin’ und ‚Eumelanin’. Das Mischverhältnis der beiden Farbstoffe bestimmt letztlich die Haarfarbe. Bei dunkelhaarigen Menschen überwiegt Eumelanin, bei hellhaarigen Menschen hingegen Phäomelanin. Melanin bestimmt zudem die Hautfarbe und dient als natürlicher UV-Schutz.

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Haben Sie Erfahrungen mit vermehrtem Haarwuchs? Möchten Sie sich bei uns weiter über Haarwuchs bei Frauen erkundigen? Nutzen Sie unsere Kommentarfunktion unten, um von Ihren Erfahrungen zu berichten und sich untereinander auszutauschen!

Autoren: Dr. Dr. Tobias Weigl und Rabea Niehues
Lektorat: Clara Spottke
Veröffentlicht: 24.11.2019

Quellen

• Medizinische Datenbank AMBOSS (2019): Hautanhangsgebilde: Haare und Nägel. Funktionen der Haut. Polyzystisches Ovarialsyndrom. Cushing-Syndrom. Hormonelle Kontrazeption. Hypophyse. In: amboss.com
• Meinert Breckwoldt, Manfred Kaufmann, Albrecht Pfleiderer (2008): Gynäkologie und Geburtshilfe. Thieme, Stuttgart.
• Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie (2016–2019): Endokrinologische Erkrankungen. In: endokrinologie.net
• Klaus Diedrich u. a. (2007): Gynäkologie & Geburtshilfe. Springer, Heidelberg.
• Gerd Herold und Mitarbeiter (2019): INNERE MEDIZIN. Dr. med. Gerd Herold, Köln.
• Gerd Herold und Mitarbeiter (2020): INNERE MEDIZIN. Dr. med. Gerd Herold, Köln.
• Reinhold Kerbl u. a. (2011): Checkliste. Pädiatrie. Thieme, Stuttgart.
• Richard Legro u. a. (2015): Randomized Controlled Trial of Preconception Interventions in Infertile Women With Polycystic Ovary Syndrome. In: The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 100 (11): 4048–58.
• Renate Leinmüller (2006): Hirsutismus: Eflornithin-Creme zur Enthaarungs-Therapie. In: Deutsches Ärzteblatt 103(33): A–2193.
• Ingrid Moll (2016): Duale Reihe. Dermatologie. Thieme, Stuttgart.
• Manfred Stauber, Thomas Weyerstahl (2007): Duale Reihe. Gynäkologie und Geburtshilfe. Thieme, Stuttgart.