Moclobemid – Wirkung & Nebenwirkungen des Antidepressivums

Moclobemid ist ein Antidepressivum, das auch bei soziale Phobien eingesetzt wird. — Dr. Dr. Tobias Weigl

Das synthetisch hergestellte Antidepressivum Moclobemid wird, wie der Name schon sagt, zur Behandlung von Depressionen und sozialer Phobien eingesetzt. Als ein reversibler, selektiver MAO-Hemmer (Monoaminoxidase-Hemmer) ist es im Vergleich mit anderen Wirkstoffen aus derselben Gruppe nebenwirkungsärmer. Moclobemid zeichnet sich laut Studien durch eine schnell einsetzende antidepressive Wirkung und ähnliche Effektivität im Vergleich mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern, einer anderen Wirkstoffklasse von Antidepressiva, aus. Weiterhin wird das Antidepressivum als Ersatzmittel eingesetzt, wenn eine Therapieresistenz vorliegt und demnach andere Antidepressiva wirkungslos sind.

Was ist Moclobemid?

Moclobemid ist ein synthetisch hergestelltes Antidepressivum, das im Jahre 1990 erstmals auf dem Markt gebracht wurde. Nach seinem Wirkmechanismus eingeteilt gehört es zur Klasse der MAO-Hemmer (sog. ‚Monoaminoxidase-Hemmer‘). Chemisch betrachtet handelt es sich um ein Derivat des Benzamid bzw. ein Benzamid, welches mit Chlor und Morpholin substituiert ist.

Welche Wirkung hat Moclobemid?

Moclobemid zeichnet sich durch seine stimmungsaufhellende, antriebssteigernde, angstdämpfende und antidepressive Wirkung aus. Dies beruht, wie oben beschrieben, auf der Fähigkeit des Wirkstoffs, das Enzym Monoaminoxidase zu blockieren und somit seine Neurotransmitter-abbauende Funktion (sog. ‚Desaminierungs-Reaktion‘) im Gehirn zu hemmen. Beim Menschen existieren zwei Typen von Monoaminoxidasen, nämlich Typ A und Typ B. Moclobemid blockiert vorwiegend das Enzym Monoaminoxidase A, welches hauptsächlich Serotonin, Noradrenalin und Adrenalin abbaut. Auch der Abbau von Dopamin wird gehemmt, jedoch wirkt sich dies – im Vergleich zu den anderen Botenstoffen – schwächer aus. Grund dafür ist, dass beide Monoaminoxidase-Formen gleichermaßen am Dopaminabbau beteiligt sind und bei einer Hemmung vom Typ A der Abbau noch zu 50 % weiterlaufen würde. Die durch die Hemmung induzierte Konzentrationserhöhungen der genannten Neurotransmitter führen dann laut Studien zu den oben genannten Wirkungen.

Was sind die Anwendungsgebiete von Moclobemid?

Primär wird Moclobemid bei Depressionen eingesetzt. Hier eignet es sich besonders wirkungsvoll bei der gehemmten Depression, also eine depressive Verstimmung, die vor allem durch Antriebslosigkeit und stark reduzierter Aktivität gekennzeichnet ist. Weiterhin wird es bei der Behandlung von sozialer Phobie verwendet.

Was sind die Nebenwirkungen von Moclobemid?

Moclobemid besitzt weiterhin verschiedene Nebenwirkungen, die nach einer Einnahme auftreten können. Im Vergleich zu anderen MAO-Hemmer fallen diese jedoch relativ gering aus. Der Grund dafür ist die Tatsache, dass der Arzneistoff größtenteils Monoaminoxidasen vom Typ A hemmt. Im Folgenden werden die Nebenwirkungen nach ihrer Häufigkeit aufgelistet:

Sehr häufig: (mehr als 1 von 10 behandelte Patienten möglich, also >10 %)

• Schwindel
• Übelkeit
• Mundtrockenheit
• Schlafstörungen
• Kopfschmerzen

Häufig: (bis zu 1 von 10 behandelte Patienten möglich, also <10 %)

• Angstzustände und Unruhe
• anormale Körperempfindungen wie bspw. Taubheit der Glieder (sog. ‚Parästhesie‘)
• Durchfall
• Verstopfung
• Übelkeit und Erbrechen
• niedriger Blutdruck

Gelegentlich: (bis zu 1 von 100 behandelte Patienten möglich, also <1 %)

• Suizidgedanken
• Zustände der Verwirrtheit (nach Therapieabsetzung verschwinden diese)
• Hitzegefühl
• Sehstörungen
• Juckreiz
• Geschmacksstörungen
• Schwächegefühl

Selten: (bis zu 1 von 1000 behandelte Patienten möglich, also <0,1 %)

• Wahnvorstellung
• verminderter Gehalt an Natrium
• Appetitlosigkeit
• suizidales Verhalten
• erhöhte Leberenzymwerte

Die oben genannten Nebenwirkungen müssen nicht in jedem Falle eintreffen. Die Auflistung soll vielmehr einen Überblick verschaffen, welche Formen der Nebenwirkungen für das Medikament Moclobemid existieren und wie häufig diese auftreten können. In jedem Falle sollten Dosierung und Einnahmedauer genauestens mit dem behandelnden Arzt abgesprochen und strikt eingehalten werden. Dadurch können viele unerwünschte Arzneimittelwirkungen vermieden werden. Falls eine Befindlichkeitsstörung nach oder während der Einnahme wahrgenommen wird, sollte gegebenenfalls mit einem Arzt Rücksprache gehalten werden.

Welche Kontraindikationen und Wechselwirkungen existieren für Moclobemid?

Kontraindikationen liegen vor, sobald bestimmte Umstände eine Anwendung des Medikaments beim Betroffenen verbieten. Bei einer Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder anderen Bestandteilen des Präparates ist dies der Fall, da es zu lebensbedrohlichen Zuständen kommen kann. Weiterhin ist Moclobemid kontraindiziert bei:

• Verwirrtheitszustand (sog. ‚Delirium‘)
• Schizophrenie, da es schizophrene Zustände verstärken kann
• Schilddrüsenüberfunktion (sog. ‚Hyperthyreose‘), da es zu blutdrucksteigernden Reaktionen kommen kann
• Bluthochdruck (sog. ‚Hypertonie‘), da Moclobemid den Bluthochdruck verstärken kann
• eingeschränkte Leberfunktion, da der übliche Plasmaspiegel des Medikaments (also die Konzentration des Medikaments im Körper) nicht erreicht werden kann

Generell können die Wirkungen und Nebenwirkungen von Medikamenten durch andere Substanzen beeinflusst werden. In Folge würden diese abgeschwächt oder verstärkt werden und unter Umständen lebensbedrohliche Symptome in Erscheinung treten. Bei Moclobemid sollte die zeitgleiche Einnahme folgender Wirkstoffgruppen oder Wirkstoffen vermieden werden bzw. mit äußerster Vorsicht und in genauester Absprache mit dem leitenden Arzt erfolgen:

Wirkstoffgruppen

• Migränemittel, vor allem aus der Wirkstoffgruppe der Triptane
• Medikamente, die den Leberstoffwechsel einschränken
• Sympathomimetika (das sympathische Nervensystem erregende Medikamente)
• Opiaten
• serotonerg wirksame Medikamente (z. B. Antidepressiva)

Wirkstoff

• Selegilin (irreversibler MAO-Hemmer; Antidepressivum)
• Trimipramin (trizyklisches Antidepressivum)
• Maprotilin (tetrazyklisches Antidepressivum)
• Linezolid (Antibiotikum)
• Tramadol (Opioid)
• Pethidin (Opioid)
• Johanniskraut

Wichtig an dieser Stelle ist, dass die oben genannten Wirkstoffe und Wirkstoffgruppen nur einige Beispiele darstellen. Je nach Medikament und Individuum können weitere Wechselwirkungen auftreten, aber auch einige der genannten nicht auftreten. Dabei gilt wie immer, dass eine genaue Absprache mit dem Arzt unabkömmlich ist, damit eine optimale Therapie erfolgen kann.

Absetzen von Moclobemid

Das Absetzen von Moclobemid sollte idealerweise schrittweise erfolgen. Das heißt, nach und nach wird die Dosis verringert, sodass am Ende der Verzicht des Medikaments den Betroffenen nicht belastet. Bei einem abrupten Absetzen kann es sein, dass zuvor erlittene Symptome wiederkehren und den Drang zum Einnehmen des Medikaments erhöhen. Zwar gehören Antidepressiva definitionsgemäß nicht zu den abhängigkeitsfördernden Medikamenten, doch kann ein zu schnelles Absetzen des Wirkstoffs zu sogenannten Absetzerscheinungen führen. Üblicherweise wird in solch einem Fall auch vom „Rebound-Effekt“ gesprochen. Ursächlich für die Absetzungserscheinungen sind die nach dem Absetzen des Medikaments stark reduzierten Konzentrationen der Botenstoffe, welche während der Einnahme noch in hoher Menge vorhanden waren. Folglich entsteht eine Gegenregulation, was sich durch die Absetzungserscheinungen äußert. „Klassische“ Symptome sind das Wiederauftreten der Depression oder anfängliche Unruhe, Befindlichkeitsstörungen und Schlaflosigkeit.

Häufige Patientenfragen

Ist Moclobemid rezeptpflichtig?

Dr. T. Weigl:
Ja, Moclobemid gehört zu den rezeptpflichtigen Medikamenten und kann nur nach Anordnung des Arztes mit einem Rezept in einer Apotheke erworben werden.

Ich habe vergessen, eine Tablette einzunehmen und komme so nicht mehr auf meine Tagesdosis. Soll ich beim nächsten Mal dann zwei Tabletten einnehmen?

Dr. T. Weigl:
Nein, auf keinen Fall. Die Einnahme von zwei Tabletten gleichzeitig kann einen anderen Effekt erzielen, als wenn man die Tabletten bspw. zeitversetzt um 10 Stunden, also etwa um 10 Uhr und dann um 20 Uhr, einnimmt. Falls Sie die Tabelle einmal vergessen haben, nehmen Sie einfach weiter ihre Dosis wie gehabt ein.

Ich habe bemerkt, dass Antidepressiva SSIR-Gruppe mir nicht helfen. Ich würde gerne auf MAO-Hemmer umsteigen. Darf ich das neue Medikament einfach zu mir nehmen?

Dr. T. Weigl:
Bei einer Umstellung von SSIR auf Moclobemid wird eine Auswaschphase empfohlen. Das heißt, der Wirkstoff und seine Metaboliten dürfen so weit im Körper nicht mehr vorhanden sein, sodass bei der Einnahme von Moclobemid keine Wechselwirkungen entstehen können. Hier wird eine Auswaschzeit von ca. 4-5-facher Halbwertszeitdauer des Wirkstoffs bzw. seinen Metaboliten empfohlen. Man muss also abwarten, bis der Wirkstoff nicht nur zur Hälfte aus dem Körper hinausbefördert wurde, sondern 4–5 Mal so viel. Das sind bei Moclobemid also ca. 98 %.

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Haben auch Sie Erfahrungen mit dem Medikament Moclobemid? Hatten Sie Nebenwirkungen? Und haben Sie noch Fragen zum Thema? Nutzen Sie unsere Kommentarfunktion unten für den Austausch untereinander und mit uns!

Autoren: Dr. Dr. Tobias Weigl und Schajan Salahijekta
Redaktion: Sebastian Mittelberg
Veröffentlicht am: 03.05.2019, zuletzt aktualisiert: 20.05.2019

Quellen

• Aktories, K. u. a. (2013): Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie, 11. Auflage, Urban & Fischer Verlag/Elsevier.
• Bonnet U. Moclobemide (2003): therapeutic use and clinical studies. CNS Drug Rev.
• Fulton B., Benfield P. (1996): Moclobemide. An update of its pharmacological properties and therapeutic use. Drugs.
• Gelbe Liste Online: Moclobemid.
• Haefely W. u. a. (1993): Pharmacology of moclobemide. Clin Neuropharmacol.
• Heinz Lüllmann u. a. (2016): Pharmakologie und Toxikologie. 18. Auflage, Georg Thieme Verlag.
• N. P. Nair, S. K. Ahmed, N. M. Kin (1993): Biochemistry and pharmacology of reversible inhibitors of MAO-A agents. Focus on moclobemide. In: Journal of psychiatry & neuroscience 18 (5), S. 214–225.
• R. Zimmer (1990): Relationship between tyramine potentiation and monoamine oxidase (MAO) inhibition: comparison between moclobemide and other MAO inhibitors. In: Acta Psychiatrica Scandinavica Supplementum 360, S. 81-83.