Bisoprolol – Mittel gegen hohen Blutdruck | Dosierung und Nebenwirkungen

„Jeder Dritte in Deutschland hat Bluthochdruck. Das Krankheitsbild ist damit Todesursache Nr. 1, da es gefährlichen Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorangeht.“
— Dr. Tobias Weigl

Zu den typischen Gesundheitsproblemen in wohlhabenden Ländern zählen Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Letztere sind für die meisten Todesfälle in Deutschland verantwortlich. Umso wichtiger ist es, den oft schleichenden Bluthochdruck frühzeitig zu erkennen und durch eine gesündere Lebensweise und Medikamente dauerhaft zu senken. Eine Medikamentengruppe, die dafür eingesetzt wird, sind die sogenannten Beta-Blocker. Neben Metoprolol ist Bisoprolol der am häufigsten verwendete Beta-Blocker. Die Tabletten kommen auch bei anderen Herzbeschwerden zum Einsatz, führen aber oft zu Nebeneffekten wie Schwindel. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über seine Anwendung, Dosierung und weitere Nebenwirkungen.

Was ist Bisoprolol?

Bisoprolol ist ein Arzneiwirkstoff aus der Klasse der Beta-Adrenorezeptor-Antagonisten, auch bekannt als Betablocker. Er wird in Form von Tabletten eingenommen und ist ein wichtiges Medikament zur Therapie von Herz- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Vor allem ältere Patienten, die häufiger mit hohem Blutdruck zu tun haben, aus denen sich Erkrankungen wie z. B. Herzrhythmusstörungen ergeben können, bekommen dieses Medikament verordnet. Oft wird Bisoprolol in Kombination mit einem ACE-Hemmer und einem Entwässerungsmittel (einem sog. Diuretikum) eingesetzt, um z. B. Herzinsuffizenz zu therapieren.

Welche Wirkung hat Bisoprolol im Körper?

Bispprolol wirkt den „Stress-Hormonen“ Adrenalin und Noradrenalin entgegen. Diese nämlich entfalten im Körper eine pulssteigernde, gefäßverengende und blutdrucksteigernde Wirkung, wenn sie an ihren Zielrezeptor β₁ (Beta 1) docken. Bisoprolol setzt sich an eben diese β₁-Rezeptoren und verhindert damit, dass Adrenalin und Noradrenalin andocken und ihre Wirkung entfalten. Daher kommt der Name Beta-Blocker.

Als Folge verringern sich Schlagvolumen und Blutdruck. So wird das Herz entlastet und es kann energiesparender arbeiten. Zusätzlich dämpft Bisoprolol die Erregungsleitung des Herzens, die mit ihren elektrischen Impulsen Taktgeber des Herzschlags ist. Dadurch verlangsamt sich der Puls. Bisoprolol wird nach seiner Einnahme in Tablettenform rasch vom Körper aufgenommen und wirkt langanhaltend: Nach 10 bis 11 Stunden ist die Hälfte der Ausgangsmenge verstoffwechselt und über die Nieren und die Leber ausgeschieden. Da die Ausscheidung zu gleichen Teilen über Leber und Nieren geschieht, muss die Dosis für Patienten mit Leber- oder Nierenschäden nicht angepasst werden.

Video-Exkurs: Betablocker-Medikamente

Vor allem bei Patienten hohen Alters werden Betablocker eingesetzt, um Bluthochdruck zu verringern und die Gefahr von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen zu senken. Was sollte man über die korrekte Einnahme des Medikaments wissen und warum darf man gerade Medikamente wie Betablocker nicht eigenmächtig absetzen? Auf diese und weitere Fragen geht Dr. Tobias Weigl im folgenden Videobeitrag ausführlich ein:

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Wo kommt Bisoprolol zum Einsatz?

Vor allem werden Betablocker bei Herz- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt. Diese stehen nämlich oft im Zusammenhang mit Bluthochdruck (der sog. Arteriellen Hypertonie). Hoher Blutdruck ist ein sehr heimtückisches Krankheitsbild:  Oft äußert er sich gar nicht oder nur mit allgemeinen Beschwerden, bei denen man ihn nicht sofort als Ursache vermuten würde. Daher wird Bluthochdruck auch als „silent killer“, also „lautloser Mörder“ bezeichnet.

Bluthochdruck

Anzeichen für einen Bluthochdruck können sein:

• Kopfschmerzen am Morgen (lassen sich durch eine erhöhte Kopflage verringern)
• Schwindel
• Übelkeit
• Nasenbluten
• Abgeschlagenheit
• Schlaflosigkeit
• Atemnot (sog. Dyspnoe) unter Belastung
• Brustenge (sog. Angina pectoris)

Bluthochdruck zählt neben Tabakrauch, Diabetes mellitus und einem zu hohen Cholesterinspiegel (sog. Hypercholesterinämie) zu den vier großen gesundheitlichen Risikofaktoren in Industrieländern.

Vielleicht fragen Sie sich an dieser Stelle, ab wann man von Bluthochdruck betroffen ist. Hierzu gibt es eine Klassifikation der Europäischen Gesellschaft für Hypertonie (ESH) und der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) aus dem Jahr 2018:

Bluthochdruck selbst ist nicht in jedem Fall ein Gesundheitsproblem: So steigt der Blutdruck beispielsweise automatisch an, wenn wir aufgeregt oder erregt sind, aber auch, wenn wir etwas besonders Salzhaltiges essen. Nach einiger Zeit sinkt er wieder. Problematisch wird es, wenn Bluthochdruck den Grundzustand darstellt.

Um festzustellen, ob dies der Fall ist, wird dem Patienten in der Regel ein mobiles Messgerät angelegt. Dieses misst für 24 Stunden in regelmäßigen Abständen automatisch den Blutdruck. In Kombination mit den ebenfalls gemessenen Puls-Werten ergibt sich ein aussagekräftiger Datensatz, der mit dem behandelnden Arzt besprochen wird. Nun kann der Arzt therapeutische Schritte mit dem Patienten einleiten.

Spezielle Anwendungsbereiche für Betablocker

Betablocker gelten nach neuestem Stand nicht mehr als Mittel erster Wahl bei unkompliziertem Bluthochdruck. Jedoch sollten sie bevorzugt werden bei

• vorangegangenem Schlaganfall
• vorangegangenem Herzinfarkt
• Brustenge (sog. Angina Pectoris)
• Herzinsuffizenz
• Aortenaneurysma
• der Vorbeugung von Vorhofflimmern
• der Kontrolle der ventrikulären Frequenz bei Vorhofflimmern

Für weitere Informationen zu Bluthochdruck lesen Sie unseren Artikel:  Bluthochdruck (Hypertonie) – Symptome | Diagnose | Therapie

Weitere Herz- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Typische Erkrankungen, die mit Bisoprolol behandelt werden, sind

• • Herzinsuffizienz: Pumpschwäche des Herzens. Das Organ ist dabei nicht mehr in der Lage, den Körper mit der benötigten Menge an sauerstoffreichem Blut zu versorgen. Meist wird Bisoprolol hierfür mit einem ACE-Hemmer und einem Diuretikum kombiniert eingesetzt.
  • Herzfehler: Angeborene oder erworbene Strukturbesonderheit des Herzens, die zu Einschränkungen der Funktion des Herzens oder des Herz-Lungen-Systems führt.
  • Herzrhythmusstörungen: Oberbegriff für unregelmäßigen Herzschlag. Damit sind auch Symptome wie Kammerflimmern, Vorhofflimmern oder Herzstolpern beinhaltet.

• Krankhafte Herzvergrößerung (sog. Kardiomegalie): Meist ist eine Kardiomegalie die Folge verschiedener anderer Erkrankungen. Sie erhöht zusätzlich die Pumplast des Herzens, die zu Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen führen kann.
• Herzrasen (sog. Tachykardie): Das Herz schlägt dauerhaft schneller als 100 Schläge pro Minute.
• Herzenge (sog. Angina pectoris): Plötzliche Schmerzen in der Brust in Kombination mit einem starken Engegefühl. Es wird durch die unzureichende Versorgung des Herzmuskels mit sauerstoffreichem Blut ausgelöst.
• Koronare Herzkrankheit (KHK): Vor allem wird Bisoprolol hierbei zur Vorbeugung eingesetzt, und zwar bei Patienten, die bereits einen Herzinfarkt erlitten haben oder bei denen gleichzeitig Bluthochdruck besteht. Typische Symptome der KHK sind Brustschmerzen und Druck bzw. ein Engegefühl hinter dem Brustbein, die unter Belastung und Stress sowie spontan in Ruhe auftreten. Grund sind Engstellungen oder Verschlüsse der Herzkranzgefäße.
• Herzinfarkt und Schlaganfall: Bisoprolol dient bei diesen Krankheiten zur Nachsorge-Behandlung

Weitere Anwendungsgebiete

Neben diesen Einsatzgebieten wird Bisoprolol eingesetzt in den folgenden Fällen:

• Phäochromozytom: Hierbei handelt es sich um einen Tumor, der durch Erkrankung bestimmter Zellen des Nebennierenmarks entsteht. Der Tumor produziert vermehrt Noradrenalin und Adrenalin, die Bluthochdruck verursachen. Bisoprolol wird hier meist in Kombination mit Alphablockern eingesetzt, die ebenfalls die Wirkung von Adrenalin und Noradrenalin aufheben.
• Migräneprophylaxe: Anfallsartige, stechende bis pulsierende Kopfschmerzen mit Begleitsymptomen wie Übelkeit und Licht- und Lärm-Empfindlichkeit zeichnen die Migräne aus. Eine Prophylaxe empfiehlt sich beispielsweise ab drei Migräneattacken pro Monat oder wenn die Akutmedikation nicht vertragen wird oder nicht effektiv ist .

Video-Exkurs: Migräne

Migräne zählt zu den häufigsten neurologischen Krankheiten. Ungefähr 12–14 Prozent aller Frauen sowie 6–8 Prozent aller Männer in Deutschland leiden darunter. Noch ist die genaue Ursache von Migräne nicht eindeutig geklärt. Verschiedenste Mythen ranken sich um dieses Krankheitsbild. Welche stimmen davon und welche nicht? Darauf geht Dr. Tobias Weigl im folgenden Videobeitrag genauer ein:

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Was sind Nebenwirkungen von Bisoprolol?

Keine Wirkung ohne Nebenwirkung: Dieser allgemeine Satz über Medikamente trifft auch auf Bisoprolol zu. Gerade bei Beta-Blockern können die Nebenwirkungen sehr individuell ausfallen. Die schwerwiegendsten von ihnen betreffen die Herzfunktion. Daher sind die häufigsten Nebenwirkungen ein zu stark verlangsamter Herzschlag (sog. Bradykardie), Schwindel, übermäßiger Blutdruckabfall und Müdigkeit. Die nachfolgende Auflistung gibt einen Überblick über die nach Häufigkeit geordneten Nebenwirkungen des Arzneistoffes. Die Unterteilung erfolgt in sehr häufig (bei mehr als 1 von 10 Behandelten (>10 %)), häufig (bei 1 bis 10 Behandelten von 100), gelegentlich (bei 1 bis 10 Behandelten von 1.000), selten (1 bis 10 Behandelten von 10.000) und sehr selten (bei weniger als 1 Behandeltem von 10.000).

Sehr häufig: (bei mehr als 1 von 10 Behandelten (>10 %))

• Verlangsamter Herzschlag (Bradykardie)

Häufig: (bei 1 bis 10 Behandelten von 100)

• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Kälte- oder Taubheitsgefühl der Extremitäten
• Verschlechterung von vorangegangener Herzinsuffizienz
• Ein zu niedriger Blutdruck (sog. Hypotonie)
• Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Verstopfung
• Schwächegefühl/Kraftlosigkeit
• Müdigkeit

Gelegentlich: (bei 1 bis 10 Behandelten von 1.000)

• Depressionen
• Schlafstörungen
• AV-Überleitungsstörungen (eine bestimmte Störung des Herzschlags)
• Orthostatische Hypotonie (Schwarzsehen und Schwindel nach zu schnellem aufstehen durch Blutdruckabfall)
• Bronchospasmus (Verkrampfung der Muskeln an den Atemwegen), wenn der Patient Asthma bronchiale oder eine obstruktive Atemwegserkrankung hat
• Muskelschwäche und Muskelkrämpfe

Selten: (1 bis 10 Behandelten von 10.000)

• Halluzinationen und Albträume
• Kurze Ohnmachtsanfälle (sog. Synkope)
• Verminderter Tränenfluss
• Störungen des Hörsinns
• Allergischer Schnupfen
• Leberentzündung (sog. Hepatitis)
• Juckreiz, Flush, Exanthem und andere Überempfindlichkeitsreaktionen
• Potenzstörungen
• Erhöhte Triglyzerid-Werte
• Erhöhte Leber-Enzymwerte (ALT, AST)

Sehr selten: (bei weniger als 1 Behandeltem von 10.000)

• Bindehautentzündung (Konjunktivitis)
• Haarausfall
• Schuppenflechte

Welche Kontraindikationen und Wechselwirkungen existieren für Bisoprolol?

Kontraindikationen

Bei Kontraindikationen handelt es sich um Umstände, die die Anwendung eines Medikaments oder einer Therapie verbieten. Bisoprolol sollte grundsätzlich nicht eingenommen werden, wenn Sie eine Überempfindlichkeit gegen den Arzneistoff oder andere Bestandteile des Medikaments besitzen. Daneben existieren diese Kontraindikationen:

• Kardiogener Schock
• Sinusknotensyndrom
• AV-Block 2. oder 3. Grades
• Sinutrialer Block
• Symptomatischer niedriger Blutdruck (‚Hypotonie‘)
• Unbehandeltes Phäochromozytom
• Schwere symptomatische Lungenerkrankungen mit obstruktivem Charakter, z. B. Asthma bronchiale
• Schwere periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) oder Raynaud-Syndrom
• Akute oder dekompensierte Herzinsuffizienz, bei der eine intravenöse ionotrope Therapie erforderlich ist
• Stoffwechselbedingte Übersäuerung des Blutes und Körpers (sog. metabolische Azidose)
• Schwangerschaft: Nur bei absoluter Notwendigkeit
• Stillzeit
• Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren

Wechselwirkungen

Verschiedene Wirkstoffklassen sollten nicht mit Bisoprolol zusammen angewandt werden. Dazu zählen:

• Zentral wirksame Antihypertensiva, z. B. Alpha-Methyldopa und Moxonidin
• Klasse-1-Antiarrhythmika, z. B. Ajmalin, Flecainid und Propafenon
• Calciumantagonisten des Typs Verapamil sowie vom Diltiazem-Typ
• Monoaminooxidase-Hemmer (sog. MAO-Hemmer): Gefahr hypertensiver Krisen
• Rifampicin: verringert die Wirkdauer von Bisoprolol geringfügig. In der Regel keine Dosisanpassung notwendig
• Ergotamine: Verschlechterung peripherer Durchblutungsstörungen

Daneben sollte die Kombination aus Bisoprolol und folgenden Wirkstoffen mit Vorsicht erfolgen (dabei handelt es sich v. a. um Wirkstoffe mit ebenfalls blutdrucksenkender Wirkung):

• Klasse-3-Antiarrhythmika
• Calciumantagonisten, z. B. Dihydropyridin-Derivate
• Sympathomimetika, die Alpha-/Beta-Rezeptoren stimulieren
• Digitalisglykoside
• Topische Betablocker
• Parasympathomimetika
• Insulin und orale Antidiabetika
• Narkosemittel
• Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)
• Moxisylyt
• Beta-Sympathomimetika

Häufige Patientenfragen

Ist Bisoprolol ein verschreibungspflichtiges Medikament?

Dr. T. Weigl:
Ja, unabhängig von der Wirkstärke ist Bisoprolol ein verschreibungspflichtiges Medikament. Der Arzt muss hierfür ein Rezept ausstellen.

Ich habe versehentlich zwei Tabletten Bisoprolol eingenommen statt einer, was muss ich tun?

Dr. T. Weigl:
Suchen Sie unverzüglich einen Arzt oder die nächstgelegene Notfallambulanz auf. Es kann bei einer Überdosierung zu Übelkeit und Schwindel und – je nach Höhe der Überdosierung – zu Bewusstlosigkeit kommen.

Darf ich die Dosis von Bisoprolol selbst erhöhen?

Dr. T. Weigl:
Davon ist abzuraten, da Sie ansonsten schwere Nebenwirkungen wie Bewusstlosigkeit riskieren. Gerade zu Beginn der Therapie wird Bisoprolol in niedrigen Dosen verordnet, die dann langsam gesteigert werden – jedoch immer nach Verordnung des Arztes. Wenn Sie das Gefühl haben, nicht den gewünschten Effekt durch Bisoprolol zu erzielen, sprechen Sie mit ihrem Arzt.

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Autoren: Dr. Tobias Weigl, Christopher Keck
Redaktion: Marek Firlej
Veröffentlicht am: 13.04.2019, zuletzt aktualisiert: 20.05.2019

Quellen

• Medizinische Medien Informations GmbH (Hg.): Bisoprolol. In: Gelbe Liste Online.
• Mutschler u. a. (2013): Mutschler Arzneimittelwirkung. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH, 10. Auflage
• García-Prieto, Jaime u. a. (2017): Neutrophil stunning by metoprolol reduces infarct size. In: Nature Communications 8, Artikel 14780.
• Deutsche Apotheker-Zeitung (Hg.) (1999): Betablocker: Bisoprolol bei Herzinsuffizienz. In: DAZ 1999, Nr. 50, S. 34.
• Ratiopharm GmbH (Hg.) (2018): Bisoprolol – Gebrauchsinformation: Information für Anwender.
• Ratiopharm GmbH (Hg.) (2017): Bisoprolol – Fachinformation.