Sumatriptan gegen Migräne | Wirkung, Anwendung, Nebenwirkungen

Sie kommt als Attacke und kündigt sich mit einer Aura an oder auch nicht – die Migräne. Bis heute ist man sich über ihre Entstehung im Unklaren, aber glücklicherweise gibt es für Betroffene Hilfe in Form von Medikamenten wie Sumatriptan.

Der Wirkstoff war der Startpunkt für eine Reihe weiterer ähnlich wirkender Triptane und findet aufgrund seiner Wirkung noch heute bei den meisten Migräne-Patienten Anwendung. 65 Prozent aller verordneten Triptane aus dem Jahr 2017 betrafen Sumatriptan. Aber ist das zu viel des Lobes? Verbergen sich hinter dem Wirkstoff vielleicht sogar unbekannte Gefahren? Lesen Sie unseren Artikel und finden Sie es heraus.

Wie entsteht Migräne?

Migräne wird meist ausgelöst durch ein Ungleichgewicht des Serotonin-Haushalts. Serotonin ist ein sehr wichtiges Hormon, das dafür zuständig ist, dass wir glücklich sind und uns wohl fühlen. Aus diesem Grund wird es auch als „Glückshormon“ bezeichnet. Kommt es nun zu einer Migräneattacke, ist es so, dass sich durch dieses Ungleichgewicht spezielle Blutgefäße im Gehirn erweitern (sog. ‚Vasodilatation‘) und so verschiedene Entzündungsreaktionen entstehen. Dies empfinden wir dann als den typischen Migränekopfschmerz, begleitet von zahlreichen weiteren unangenehmen Symptomen.

Viele Mythen ranken sich um die Entstehung von Migräne. Aber was ist dran an dem, was man sich so erzählt? Dr. Dr. Tobias Weigl setzt sich im folgenden Video-Beitrag einmal genauer mit Mythen und Vorurteilen rund ums Thema Migräne auseinander.

Was sind Triptane und wie wirkt Sumatriptan?

Triptane werden bei mittelschwerer bis schwerer und längerdauernder Migräne eingesetzt und können allgemein in verschiedene Arten eingeteilt werden. Sumatriptan ist das älteste Triptan und wird auch als „Prototyp der Triptane“ angesehen.

Triptane binden an spezifische Serotonin-Rezeptoren, können so der Gefäßerweiterung bei Migräne entgegensteuern und eine Gefäßverengung (sog. ‚Vasokonstriktion‘) bewirken. Diese Gefäßverengung lindert beziehungsweise hemmt die Entstehung von Migräneattacken und auch viele weitere unangenehme Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen oder auch die Aura, unter der einige Migränepatienten leiden.

In den 1960er Jahren hat man festgestellt, dass die Injektion von Serotonin ein Weg war, Migräneanfälle zu lindern. Allerdings ging dies mit zu vielen Nebenwirkungen einher. Aus diesem Grund wurde dann das erste Serotoninderivat Sumatriptan hergestellt, bei dessen Gabe es zu weniger Nebenwirkungen kommt als bei der direkten Gabe von reinem Serotonin.

Die Wirkungen von Sumatriptan umfassen:

• Gefäßverengung
• Hemmung der von den Nerven ausgehenden (‚neurogenen‘) Entzündung
• Abschwächung der Schmerzwahrnehmung
• Linderung der vegetativen Begleitsymptome wie Erbrechen oder Übelkeit

Im nachfolgenden Beitrag geht Dr. Dr. Tobias Weigl auf verschiedene Triptane ein und erläutert deren Anwendung in Zusammenhang mit Migräne. Ist ihre Einnahme gefährlich?

Was sind die Anwendungsgebiete von Sumatriptan und was sind die Besonderheiten des Wirkstoffs?

Allgemein werden Triptane bei mittelschwerer bis schwerer und längerdauernder Migräne mit oder ohne Aura eingesetzt. Falls sie weiteres über Triptane wissen möchten, z. B. über ihren Einsatz bei Cluster-Kopfschmerzen, empfehlen wir unseren Artikel über Triptane im Allgemeinen.

Wann wird denn nun speziell Sumatriptan eingesetzt? Dieser Wirkstoff wird vor allem dann eingesetzt, wenn eine schnelle und starke Wirkung benötigt wird. Da dem Sumatriptan, bekannt unter dem Handelsnamen Imigran® als Tablette, ein Brausezusatz beigesetzt ist, zerfällt es schnell und wird so schneller vom Körper aufgenommen – seine Wirkung tritt dann schneller ein.

Schnelle Wirkung, schneller wieder Schmerzen

Sumatriptan ist das älteste erhältliche Triptan und wird auch heute noch bei Migräne verschrieben. Seine Wirkung tritt zwar schnell ein, aber nicht alle Patienten sprechen darauf an und öfter klagen von Migräne Betroffene über wiederkehrende Schmerzen.
— Dr. Dr. Tobias Weigl

Sumatriptan hat zwar diese schnelle Wirkung, dafür jedoch eine kurze Wirkdauer. Außerdem hat es verglichen mit anderen Triptanen ein höheres Nebenwirkungspotential. Es hat eine kurze Halbwertszeit von etwa 2–3 Stunden und wird deshalb schnell abgebaut. Es hat außerdem eine geringe orale Bioverfügbarkeit und eine im Gegensatz zu den anderen Triptanen schlechte Zentralnervensystem-Gängigkeit. Das ist ein Nachteil, da Triptane auch im Zentralnervensystem ihre Wirkung entfalten. Die Ansprechquote liegt oral bei 50–70 Prozent. Dies bedeutet, dass ungefähr so viele Patienten auch auf den Wirkstoff ansprechen und einen ausreichenden Effekt wahrnehmen. Vergleicht man die Ansprechquote von Sumatriptan mit der anderer Triptane, kann zusammengefasst werden, dass sie allgemein betrachtet geringer ausfällt. Bei einer Injektion von Sumatriptan unter die Haut liegt die Ansprechquote jedoch höher, bei etwa 80 Prozent.

Wichtig: Mit Sumatriptan treten Schmerzen im Durchschnitt häufiger wieder auf als mit anderen Triptanen.

In der nachfolgenden Tabelle können Sie die Besonderheiten von Sumatriptan noch einmal nachlesen, auch im Vergleich zu anderen Triptanen.

Anwendung & Dosierung von Sumatriptan

Sumatriptan kann nicht nur als Tablette eingesetzt werden, sondern auch als Nasenspray, in Form von Zäpfchen oder auch als Injektion, die unter die Haut gespritzt wird.

Die Dosen variieren natürlich je nach Darreichungsform. Eine Injektionsdosis beträgt 6 mg, eine Tablette beinhaltet 50–100 mg Wirkstoff und ein Zäpfchen ungefähr 25 mg. Setzt man Sumatriptan als Nasenspray ein, liegt die Dosis bei ungefähr 10–20 mg. Die Geschwindigkeit, mit der die Wirkung eintritt, hängt natürlich mit der Applikationsart zusammen: Eine Injektion entfaltet ihre Wirkung am schnellsten, und zwar innerhalb von circa 10 Minuten. Bei Tabletten beträgt der Wirkeintritt etwa 30 Minuten.

Sumatriptan wird als Zäpfchen oder als Nasenspray angewendet, wenn der Patient neben der typischen Migräneattacke auch an Erbrechen leidet. In so einem Fall ist die Tablette als Darreichungsform nicht gut geeignet, da dort die Gefahr besteht, dass sie nicht ausreichend vom Körper aufgenommen wird.

Treten nach der Einnahme der ersten Tablette wieder Schmerzen ein, kann eine weitere Tablette nach frühestens zwei Stunden eingenommen werden. Ist es jedoch so, dass die erste Tablette nicht angesprochen hat, also der Patient keine Wirkung bemerkt, sollte keine weitere Tablette eingenommen werden. Vielmehr empfiehlt sich dann der Einsatz anderer Schmerzmittel oder im besten Fall einer mit dem Arzt besprochenen Alternative. In manchen Fällen kann es sein, dass ein anderes Triptan besser wirkt und dies erst herausgefunden werden muss.

Einnahmezeitpunkt

Es ist sehr wichtig, Triptane nicht während einer Aura, sondern erst danach zu nehmen. Nimmt man diese nämlich während einer Aura ein, kann das Triptan nicht mehr bei der Linderung der Kopfschmerzen helfen, sondern sogar zu einer Verschlimmerung der Kopfschmerzattacken beitragen. Nach frühestens zwei Stunden darf die nächste Tablette eingenommen werden. Die Maximalanzahl an Tabletten pro Tag beläuft sich auf drei Tabletten. Neben dieser Faustregel sollte es außerdem nicht mehr als 10 Tage im Monat geben, an denen Triptane eingenommen werden. Multipliziert man nun die Tageshöchstdosis an Tabletten mit der Maximalanzahl an Tagen im Monat, kommt man zu einem Ergebnis von insgesamt maximal 30 Tabletten pro Monat. Diese Anzahl sollte unter keinen Umständen überschritten werden, da dies zu weiteren und stärkeren Nebenwirkungen führen kann. Auf weitere Effekte wird im Folgenden eingegangen.

Was sind die Nebenwirkungen von Sumatriptan?

Medikamente sollen uns dabei helfen, viele verschiedene Erkrankungen oder Beschwerden zu behandeln. Allerdings gehen Medikamente so gut wie nie nicht mit Nebenwirkungen einher. In der Medizin existiert diesbezüglich der Leitsatz: „Keine Wirkung ohne Nebenwirkung.“ Davon ist auch Sumatriptan betroffen. Wir listen daher im Folgenden die potenziellen Nebenwirkungen des Wirkstoffs für Sie auf. Diese sind geordnet nach ihrer Häufigkeit und dementsprechend unterteilt in häufig (1 bis 10 Behandelte von 100) und sehr selten (unter 1 Behandelter von 10.000).

Als häufige Nebenwirkungen gelten:

• Schmerzen, Druck-, Schwere- oder Engegefühl oder Schmerzen in der Brust, im Hals oder in anderen Körperteilen
• Taubheitsgefühl, Kribbeln, Kälte- oder Hitzegefühl
• Übelkeit und/oder Erbrechen
• Müdigkeit, Benommenheit
• Schwindel
• Schwächegefühl
• Rötungen im Gesicht
• Hitzewallungen
• Kurzatmigkeit
• Blutdruckanstieg
• Muskelschmerzen

Sehr seltene Nebenwirkung von Sumatriptan

Die einzige aufgrund der Datenlage erfassbare sehr seltene Nebenwirkung ist eine veränderte Funktion der Leber.

Es wurden schon weitere Nebenwirkungen berichtet, allerdings sind diese aufgrund der zur Verfügung stehenden Daten nicht in ihrer Häufigkeit abzuschätzen. Sie umfassen u. a.:

• Krampfanfälle, Muskelkrämpfe, Zittern, steifer Nacken
• Ausfälle des Gesichtsfelds, zitternde Augen
• Sehstörungen (z. B. Doppeltsehen), vorübergehender und bleibender Sehverlust
• verlangsamter Herzschlag, Herzrasen, Herzrhythmusstörungen
• Herzinfarkt, Angina pectoris
• Raynaud-Syndrom mit Blaufärbung der Haut und Schmerzen im Bereich der Finger, Zehen, Ohren, Nase oder Kiefer (Reaktion auf Kälte/Stress)
• verringerter Blutdruck und dadurch Gefühl der Ohnmacht
• linksseitige Unterbauchschmerzen mit blutigem Durchfall
• Durchfall
• Schmerzen in den Gelenken
• Gefühl von Angst oder Unruhe
• starkes Schwitzen

Welche Kontraindikationen, Warnhinweise und Wechselwirkungen existieren für Sumatriptan?

Eine Kontraindikation, die Sie vielleicht besser als Gegenanzeige kennen, bezeichnet einen Umstand, der die Einnahme eines bestimmten Medikaments streng untersagt. Zu den Kontraindikationen von Sumatriptan zählen:

• Allergie gegen den Impfstoff oder andere Bestandteile des Präparats
• Probleme mit dem Herzen, Brustschmerzen, überstandener Herzinfarkt
• Durchblutungsstörungen der Beine
• überstandener Schlaganfall oder bestehende Minderdurchblutung des Gehirns
• Bluthochdruck
• schwere Lebererkrankung
• Einnahme anderer Migräne-Medikamente
• Einnahme bestimmter Antidepressiva wie Moclobemid oder Parkinson-Medikamente

Was muss bei der Einnahme von Sumatriptan noch berücksichtigt werden?

Bis hierher haben wir die absoluten Gegenanzeigen besprochen, bei deren Bestehen auf keinen Fall Sumatriptan eingenommen werden darf. Es gibt aber auch noch einige Umstände, die das Risiko für Nebenwirkungen o. Ä. im Zusammenhang mit Sumatriptan erhöhen. Daher ist es wichtig, auch diese Warnhinweise zu kennen bzw. Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen. Diese Einflussfaktoren sollte ihr Arzt auch kennen. Welcher der folgenden Punkte trifft auf sie zu?

• (starker) Raucher oder Nikotinersatztherapie
• männlich und älter als 40 Jahre
• Frau in den Wechseljahren

Auch wenn vorher nichts auf eine Herzerkrankung hingewiesen hat, können diese Faktoren die Entwicklung einer solchen begünstigen.

Ihr Arzt sollte außerdem wissen, ob Sie

• bei Ihren Migräneattacken die folgenden Beschwerden haben: halbseitige Körperlähmung mit Lähmung der Augen oder Anzeichen einer mangelnden Hirndurchblutungen wie Schwindel, Doppeltsehen, undeutliche Sprache, Gefühlsstörungen, Koordinationsstörungen,
• leicht erhöhten Blutdruck haben,
• in der Vergangenheit Krampfanfälle erlitten haben oder durch einen anderen Umstand (z. B. Alkoholabhängigkeit oder Kopfverletzung) eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für derlei Anfälle besteht,
• eine Erkrankung der Niere oder der Leber haben,
• allergisch gegen Sulfonamid-Antibiotika sind,
• bestimmte Antidepressiva (SSRI oder SNRI) einnehmen,
• häufig Sumatriptan nehmen,
• nach der Einnahme von Sumatriptan Schmerzen in der Brust haben, die länger anhalten,
• Zubereitungen mit Johanniskraut einnehmen.

Was Passiert, wenn ich Sumatriptan zusammen mit anderen Medikamenten einnehme?

Grundsätzlich hängt das mit den Medikamenten zusammen, die Sie tatsächlich nehmen. Denn mit einigen davon können sich im Zusammenspiel mit Sumatriptan sogenannte Wechselwirkungen ergeben. Damit beschreibt man in der Medizin die gegenseitige Beeinflussung von Medikamenten, wenn diese zeitgleich eingenommen werden. Außerdem bezeichnet der Begriff auch die Wechselwirkung zwischen einem Medikament und einem Lebensmittel.

Informieren Sie auch hier Ihren Arzt, ob und wenn ja welches andere Arzneimittel Sie eingenommen haben, aktuell einnehmen oder in Zukunft nehmen wollen.

Die Wechselwirkungen von Sumatriptan betreffen:

• andere Triptane: Nehmen Sie nicht gleichzeitig Sumatriptan mit anderen Medikamenten der gleichen Klasse ein, sondern warten Sie mindestens 24 Stunden bis zur nächsten Einnahme.
• Ergotamine: Auch das sind Migräne-Medikamente, bei deren Einnahme mindestens 24 Stunden seit der letzten Einnahme von Sumatriptan vergangen sein sollten. Theoretisch können bei gleichzeitiger Gabe die Herzkranzgefäße zu verkrampfen beginnen.
• SSRI oder SNRI: Das sind Medikamente, die zur Behandlung von Depression eingesetzt werden. Bei zeitgleicher Einnahme mit Sumatriptan kann es u. a. zu Schwäche, Verwirrtheit, Unruhe, Zittern, Muskelkrämpfen und Koordinationsverlust kommen. In der Medizin bezeichnet man diesen Umstand als Serotonin-Syndrom.
• Johanniskraut: Dieses pflanzliche Mittel kommt ebenso bei Depressionen zum Einsatz und kann mit Sumatriptan wechselwirken, indem es bei zeitgleicher Anwendung häufiger zu Nebenwirkungen kommt.
• Monoaminoxidase-Hemmer (kurz: MAO-Hemmer): Diese kommen zur Behandlung von Depressionen oder Parkinson zum Einsatz. Sie dürfen Sumatriptan nicht einnehmen, wenn Sie in den letzten zwei Wochen einen MAO-Hemmer eingenommen haben.

Beeinflusst Sumatriptan die Schwangerschaft oder die Stillzeit?

Bisher existiert eine nur unzureichende Datenlage in Bezug auf die Anwendung von Sumatriptan während der Schwangerschaft. Allerdings existiert bisher auch kein Anlass zur Annahme, dass der Wirkstoff Fehlbildung beim Ungeborenen verursachen könnte. Sie sollten die Einnahme von Sumatriptan während der Schwangerschaft also vorrangig mit Ihrem Arzt erörtern.

Für die Stillzeit gibt es aber eine klare Empfehlung: Sie sollten Ihren Säugling nicht stillen, wenn die letzte Einnahme von Sumatriptan weniger als 12 Stunden zurückliegt. Ebenso sollten Sie in diesem Zeitfenster abgepumpte Milch entsorgen.

Was sind die Gefahren einer dauerhaften Einnahme?

Wie unter „Anwendung & Dosierung“ bereits beschrieben, darf man an höchstens 10 Tagen im Monat auf insgesamt maximal 30 Tabletten Triptan pro Monat zurückgreifen. Überschreitet man diese Menge, kann dies statt zu einer Linderung der Migränekopfschmerzen zu weiteren Kopfschmerzen führen und somit sehr kontraproduktiv sein. Überdies kann sich die Attackenfrequenz erhöhen, sodass sich die Migräneanfälle also häufen. Zu beachten ist hierbei, dass bei einer Erhöhung der Attackenfrequenz auch alle weiteren Nebeneffekte der Migräne, wie z. B. Erbrechen oder Übelkeit, häufiger auftreten können.

Somit ist von einer dauerhaften Einnahme von Sumatriptan beziehungsweise von Triptanen allgemein unbedingt abzusehen.

Verwandte Substanzen

Im Folgenden werden einige weitere Triptane aufgelistet. Diese unterscheiden sich in Applikationsart, Wirkungsdauer, Wirkungseintritt, Ansprechquote sowie weiteren wichtigen Punkten. Einen tabellarischen Vergleich haben wir bereits weiter oben angeführt.

Mit Sumatriptan „verwandt“ sind (in Klammern sind gängige Handelsnamen aufgeführt):

• Zolmitriptan (AscoTop®)
• Naratriptan (FORMIGRAN®, Naramig®)
• Rizatriptan (MAXALT®)
• Eletriptan (Relpax®)
• Almotriptan (Almogran®)
• Frovatriptan (Allegro®)

Häufig gestellte Fragen

Gibt es Alternativen, Migräne nicht-medikamentös vorzubeugen?

Dr. Dr. T. Weigl
Viele verschiedene Faktoren wie Stress, Anspannung oder auch bestimmte Schlafgewohnheiten können dazu beitragen, dass Migräne ausgelöst oder aber auch verstärkt wird. Aus diesem Grund können verschiedene Entspannungsverfahren durchgeführt werden, um den Migräneattacken vorzubeugen. Auch kann man sich einzelne Pausen in den Alltag einbauen, um dem Stress ein wenig entgegenzuwirken, und sich bestimmte Schlafgewohnheiten abgewöhnen. Dazu gehört vor allem der Schlafmangel, aber auch das richtige Verhalten vor dem Zu-Bett-Gehen. Sie sollten bspw. vor Ihrem wohlverdienten Schlaf auf laute Musik oder Fernsehen verzichten.
Als Entspannungstherapien eignen sich bspw. autogenes Training, eine Biofeedback-Therapie sowie eine progressive Muskelrelaxation. Auch die Ernährung kann eine Rolle spielen.

Gibt es verträglichere Alternativen zu Sumatriptan?

Dr. Dr. T. Weigl:
Der Wirkmechanismus aller Triptane ist gleich. Allerdings reagiert jeder Mensch unterschiedlich auf die einzelnen Wirkstoffe. Unter diesen gilt Naratriptan als verträglicher und ärmer an Nebenwirkungen als ähnliche Wirkstoffe. Besser bekannt ist es unter den beiden Handelsnamen FORMIGRAN® und Naramig®.

Ist es sinnvoll, eine Migräneprophylaxe durchzuführen?

Dr. Dr. T. Weigl:
Unter einer Migräneprophylaxe versteht man eine Intervallbehandlung, die bei einem gewissen Schweregrad der Migräne oder einer erhöhten Häufigkeit von Migräneattacken durchgeführt werden sollte und sinnvoll ist. Sie sollte durchgeführt werden, wenn die Patienten drei oder mehr Attacken pro Monat haben, die Dauer und der Schweregrad der einzelnen Attacken einen besonderen Leidensdruck für die Patienten darstellen oder die Attacken ungenügend durch Medikamente kontrolliert werden können. Der erste Schritt zu einer nichtmedikamentösen Migräneprophylaxe besteht darin, verschiedene Maßnahmen zu ergreifen, die alltägliche Tätigkeiten betreffen. Hierzu gehören das Vermeiden von übermäßiger Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme am Abend, geregelter Schlaf oder auch eine Reduktion des Alkoholkonsums.
Bei der medikamentösen Therapie einer Migräneprophylaxe werden meist Betablocker wie Propranolol und Metoprolol oder Calciumantagonisten wie Flunarizin eingesetzt.

Kann ich Sumatriptan auch bei Menstruations-Migräne anwenden?

Dr. Dr. T. Weigl:
Ja, auch dafür können Sie Sumatriptan verwenden. Diese Form der Migräne ereignet sich normalerweise 3 Tage vor und bis zu 5 Tage nach der Menstruation. Achten Sie auch hierbei darauf, Sumatriptan einzunehmen, sobald Sie die ersten Anzeichen der Migräneattacke verspüren.

Was kann ich machen, wenn die Migräneschmerzen schnell wiederkehren?

Dr. Dr. T. Weigl:
Halten Sie sich bitte an die Maximal-Vorgaben für die Einnahme. Sie dürfen höchstens 300 mg Sumatriptan in 24 Stunden einnehmen, also bei einer 100-mg-Tablette 3 Tabletten. Achten Sie auch darauf, Sumatriptan nicht früher als 2 Stunden nach der letzten Einnahme erneut einzunehmen. Und wenn Ihnen schon die erste Tablette nicht geholfen hat, sollten Sie keine weitere einnehmen, sondern stattdessen lieber Ihren Arzt kontaktieren und mit ihm gemeinsam Alternativen besprechen.

Haben Sie Erfahrungen mit Sumatriptan gemacht? Möchten Sie sich bei uns über den Wirkstoff erkundigen? Nutzen Sie unsere Kommentarfunktion unten, um von Ihren Erfahrungen zu berichten und sich mit anderen auszutauschen!

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Autoren: Mona Alinezhad, Dr. Dr. Tobias Weigl
Redaktion: Tobias Möller, Marek Firlej
Veröffentlicht am: 08.05.2018, zuletzt aktualisiert: 28.09.2021

Quellen

• Nick Peter Barnes (2015): Migraine headache in children. In: BMJ Clinical Evidence.
• Thomas Herdegen (2013): Kurzlehrbuch Pharmakologie und Toxikologie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
• Heinz Lüllmann u. a. (2016): Pharmakologie und Toxikologie: Arzneimittelwirkungen verstehen. Medikamente gezielt einsetzen. Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
• Martina Meininger, Ina Rosenberger (2009): Migränetherapie – Triptane im Vergleich, in: Deutsche Apotheker Zeitung 35.
• Elisabeth Mostofsky u. a. (2019): Prospective Cohort Study of Caffeinated Beverage Intake as a Potential Trigger of Headaches among Migraineurs. In: The American Journal of Medicine 132/8, S. 984–991.
• Ernst Mutschler (2006): Arzneimittelwirkungen. Lehrbuch der Pharmakologie und Toxikologie. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart.
• Ratiopharm (2016): Fachinformation Sumatriptan-ratiopharm® 50 mg Filmtabletten; Sumatriptan-ratiopharm® 100 mg Filmtabletten. In: ratiopharm.de.
• Ratiopharm (2016): Gebrauchsinformation: Information für Patienten – Sumatriptan-ratiopharm® 100 mg Filmtabletten. In: ratiopharm.de.