Citalopram bei Depressionen – welche Nebenwirkungen hat das Antidepressivum?

Citalopram ist ein synthetisch hergestellter Wirkstoff, der hauptsächlich bei der Behandlung von Depressionen verwendet wird. Das Antidepressivum gehört zur Gruppe der SSRI (sog. ‚selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer‘) und gehört zu den am meisten verordneten Antidepressiva in Deutschland. Weiterhin wird sein (S)-Enantiomer (Escitalopram) ebenfalls bei sozialen Phobien, Panik- und Angststörungen angewendet. Wie jedes Medikament besitzt Citalopram Nebenwirkungen, die vielfältig sein können. Vor allem beim zu schnellen Absetzen können Symptome entstehen, die zu einer Wiedereinnahme des Medikaments führen. Doch bedeutet ebendiese Wirkung, dass das Medikament abhängig macht?

Was ist Citalopram?

Citalopram ist ein synthetisch hergestelltes Antidepressivum aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer. Entscheidend für die Einordnung in diese Gruppe ist seine Wirkweise: Es blockiert den Serotonintransportes in die Zelle und erhöht somit die Serotonin-Konzentration im synaptischen Spalt (Spalt zwischen zwei Nervenzellen). Hergestellt und patentiert wurde das Medikament erstmals im Jahr 1989 vom pharmazeutischen Unternehmen Lundbeck. Im Jahre 2003 lief das Patent ab und eine Fülle neuer Generika sind seitdem im Umlauf.

Citalopram ist ein racemisches Gemisch, also ein 1:1 Gemisch aus zwei Formen des Wirkstoffs, welches sich wie Bild und Spiegelbild zueinander verhalten. Seit das Patent abgelaufen ist, wird eine der Formen (S-Form) unter dem Namen Escitalopram ebenfalls als Arzneistoff bei der Behandlung von Depressionen verwendet.

Wussten Sie schon, dass Antidepressiva auch bei einer Schmerztherapie eingesetzt werden können? Viele Antidepressiva sind nämlich in der Lage, über bestimmte Rezeptoren schmerzlindernde Effekte freizusetzen. Wichtige Grundlagen und Wissenswertes zum Thema erklärt Ihnen Dr. Dr. Tobias Weigl im folgenden Video.

Welche Wirkung hat Citalopram?

Laut Studien ist der Grund für eine depressive Erkrankung eine Störung des Serotonin-Haushaltes bzw. eine zu geringe Menge des Botenstoffes im Körper. Die genauen Hintergründe sind aber noch nicht vollständig geklärt, da es Studien gibt, die das Gegenteil beweisen. Hierbei führte nämlich eine Verringerung der Serotonin-Konzentration durch einen Serotonin-Wiederaufnahme-Verstärker ebenfalls zu einer antidepressiven Wirkung.

Citalopram hat die Fähigkeit, die Konzentration des Botenstoffs Serotonin zu erhöhen, indem es die Wiederaufnahme des Botenstoffs in die Zelle verhindert. Dies erfolgt durch die Blockierung eines Proteins der Zellmembran, das für den Transport des Serotonins verantwortlich ist, nämlich der Serotonintransporter (sog. ‚SERT‘). Durch die Hemmung der Wiederaufnahme und den Verbleib des Botenstoffes können die Botenstoffe weiterhin ihre stimmungsaufhellende und angstlindernde Wirkung freisetzen. Ebendiese Wirkung des Medikaments ist für die antidepressive Fähigkeit verantwortlich.

Das Serotonin-Syndrom kann vor allem durch die zeitgleiche Einnahme von verschiedenen Antidepressiva erzeugt werden. Grund dafür ist die starke Erhöhung der Konzentration des Serotonins im Körper des Anwenders. Doch kann dieses Syndrom nur von Antidepressiva ausgelöst werden? Wichtige Grundlagen und Wissenswertes zum Thema erklärt Ihnen Dr. Dr. Tobias Weigl im folgenden Video.

Was sind die Anwendungsgebiete von Citalopram?

Die Anwendungsgebiete von Citalopram und seines Enantiomers Escitalopram sind weitreichend. Beide wirken stimulierend auf die Psyche. Verwendet wird der Wirkstoff bei der Behandlung von:

• Depression
• generalisierte Angststörung
• soziale Phobie
• Panikstörungen
• posttraumatische Belastungsstörung

Wichtig hierbei ist, dass Citalopram selbst die Depression nicht löst. Durch das Medikament selbst wird man nicht von der Depression befreit. Sie behandeln eher die Symptome der Depression und helfen dem Patienten, die Beschwerden zu lindern. Aus diesem Grund erfolgt die Therapie eines depressiv Erkrankten nicht nur medikamentös, sondern multimodal. Das heißt, ein Gesamtkonzept aus Psychotherapie, medikamentöse Zugabe und anderen Aktivitäten wird entwickelt, um die Krankheit zu behandeln.

Was sind die Nebenwirkungen von Citalopram?

Trotz der positiven Wirkungen und der guten therapeutischen Breite besitzen Citalopram bzw. Escitalopram zahlreiche Nebenwirkungen, die aber nicht in jedem Falle eintreten müssen. Die Stärke und das Eintreten der unerwünschten Arzneimittelwirkung können von Person zu Person variieren. Nachfolgend sind die möglichen Nebenwirkungen von Citalopram anhand ihrer Häufigkeit aufgelistet:

Sehr häufig: (mehr als 1 von 10 behandelte Patienten möglich, also >10 %)

• Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit
• Kopfschmerzen
• Übelkeit
• Kraftlosigkeit
• verschwommenes Sichtfeld
• Herzrhythmusstörungen
• Mundtrockenheit
• Schwitzen

Häufig: (bis zu 1 von 10 behandelte Patienten möglich, also <10 %)

• Konzentrationsstörungen
• Stimmungsschwankungen
• Migräne
• Geräusche im Ohr
• Empfindungsstörungen
• Schmerzen im Bereich des Gelenkes oder des Muskels
• Juckreiz
• Gewichtsabnahme
• Appetitslosigkeit
• Verwirrung
• Übelkeit und Erbrechen
• verminderter Geschlechtstrieb
• Ejakulations-, Orgasmus- und Potenzstörungen beim Mann
• Menstruationsstörungen bei der Frau (unregelmäßige Blutungen)
• Nervosität
• Zittern
• Verdauungsstörungen
• Durchfall
• Verstopfung
• erhöhter oder erniedrigter Blutdruck

Gelegentlich: (bis zu 1 von 100 behandelte Patienten möglich, also <1 %)

• Aggressivität
• Husten
• Ausschlag
• Haarausfall
• Beschwerden beim Wasserlassen
• Unwohlsein
• Ohnmacht
• Pupillenerweiterung
• Manie
• Libidosteigerung
• Hautschwellungen
• Veränderung des Gewichts

Selten: (bis zu 1 von 1000 behandelte Patienten möglich, also <0,1 %)

• Krampfanfälle
• Geschmacksstörung
• unkontrollierte Zuckungen
• Fieber
• Blutungen
• Hyponatriämie (Mangel an Natrium im Blut), die Müdigkeit, Muskelverspannungen und Krampfanfälle verursachen kann

Suizidgedanken und Verschlechterung der Symptome

Eine weitere Nebenwirkung, die vor allem zu Beginn der Einnahme des Medikaments (meist in den ersten 2 Behandlungswochen) verstärkt auftreten kann, sind Suizidgedanken, die zu ernsthaften Verletzungen führen können. Dies liegt vor allem an der Umstellung des Hormonhaushaltes und der Rezeptoren, die für diese zuständig sind. Damit der Körper sich auf die neuen Verhältnisse einstellen kann, benötigt dieser etwas Zeit. Während dieser Zeit können jedoch viele Symptome oder auch Nebenwirkungen stärker wahrgenommen werden. Bei Patienten, die unter Angststörungen leiden, kann es ebenfalls zu einer Verstärkung ihrer Angstgefühle kommen. In solch einem Falle sollten Sie umgehend den leitenden Arzt informieren und alle Gedankengänge und Veränderungen detailliert schildern, damit eine Lösung entwickelt werden kann.

Die obige Liste stellt nur einen Überblick über die möglichen Nebenwirkungen dar. Es können auch andere Nebenwirkungen auftreten, da die Wirkweise des Medikaments von Patient zu Patient unterschiedlich ausfallen kann. Damit das Medikament optimal wirken kann, ist die Einhaltung der Dosis und des Zeitpunkts der Einnahme entscheidend. Dennoch sollte beim Auftreten neuer Beschwerden der leitende Arzt umgehend informiert werden, da eine strikte Kontrolle und Absprache mit diesem zur Vermeidung vieler unerwünschter Wirkungen beitragen kann.

Welche Kontraindikationen und Wechselwirkungen existieren für Citalopram?

Bei bestimmten Umständen kann eine Anwendung des Medikaments nicht durchgeführt werden, da es zu lebensgfährlichen Symptomen kommen kann. Das Medikament ist in solch einem Fall für den bestimmten Umstand kontraindiziert. Ein klassisches Beispiel hierfür ist eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder anderen Bestandteilen des Präparates. Bei den folgenden Umständen sollte die Einnahme mit besonderer Vorsicht erfolgen:

• angeborene Herzrhythmusstörung oder Episoden einer Herzrhythmusstörung
• Long-QT-Syndrom
• Diabetes mellitus
• Epilepsie
• Manie
• Psychose
• Blutungsstörungen
• eingeschränkte Lebertätigkeit
• eingeschränkte Nierenfunktion
• Natrium-, Magnesium – oder Kaliummangel

Falls eine oder mehrere der oben genannten Umstände schon vor der Anwendung des Präparates vorliegen, so sollten diese umgehend dem leitenden Arzt mitgeteilt werden.

Welche Wechselwirkungen gibt es für Citalpram?

Arzneimittelwechselwirkungen beschreiben in der Medizin eine gegenseitige Beeinflussung von Medikamenten, wenn diese gleichzeitig oder zeitlich eng aneinander eingenommen werden. Möglich sind aber auch Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Lebensmitteln. Die gleichzeitige Einnahme von Citalopram mit den folgenden Wirkstoffen bzw. Wirkstoffgruppen sollte mit äußerster Vorsicht und in enger Absprache mit dem Facharzt erfolgen:

Wirkstoffgruppen:

• Migränemittel, vor allem aus der Wirkstoffgruppe der Triptane
• Antidepressiva einer anderen Wirkstoffklasse (z. B. Trizyklika, MAO-Hemmer)
• Arzneimittel zur Behandlung von psychiatrischen Erkrankung (z. B. Tryptophan, Pimozid)
• Arzneimittel zur Behandlung von Magengeschwüren (z. B. Omeprazol, Cimetidin)
• Blutgerinnungs-Arzneimittel (z. B. Aspirin, Warfarin)
• Arzneimittel zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (z. B. Flecainid, Propafenon)
• bestimmte Antihistaminika (z. B. Astemizol, Mizolastin)

Wirkstoff:

• Moclobemid (reversibler MAO-Hemmer; Antidepressivum)
• Selegilin (irreversibler MAO-Hemmer; Antidepressivum)
• Amitryptilin (trizyklisches Antidepressivum)
• Desipramin (tetrazyklisches Antidepressivum)
• Linezolid (Antibiotikum)
• Tramadol (Opioid)
• Pethidin (Opioid)
• Johanniskraut
• Metoprolol (Beta-Blocker)
• Mefloquin (Malariamittel)
• Bupropion (Raucherentwöhnungsmittel)

Viele Medikamente sollten nicht mit Citalopram gemeinsam eingenommen werden

Wichtig hierbei ist, dass viele Medikamente vor allem nicht gleichzeitig mit Citalopram eingenommen werden dürfen, weil sie schwerwiegende Symptome auslösen können. So können bestimmte Medikamente zur Veränderung des Herzschlages führen (QT-Intervall verlängern) oder aber auch zum lebensgefährlichen Serotonin-Syndrom führen.

Die oben genannten Wirkstoffe und Wirkstoffgruppen stellen nur einige Beispiele dar. Das Auftreten einer Wechselwirkung ist auch vom Individuum selbst abhängig. Aus diesem Grund ist es umso wichtiger, jede Information bereits vor der Einnahme detailliert dem leitenden Arzt mitzuteilen, um Wechselwirkungen zu vermeiden.

Was passiert, wenn ich Citalopram absetze?

Ein weit verbreitetes Problem der Antidepressiva ist das Absetzen des Medikaments. Wird das Medikament zu schnell abgesetzt, können starke Absetzerscheinungen entstehen, die letztendlich wieder zu einer Einnahme des Medikaments führen (können). Charakteristisch für diese Symptome ist, dass sie beim Absetzen auftreten und wieder verschwinden, wenn der Patient das Medikament wieder einnimmt.

Die Absetzerscheinungen sind individuell und können von unterschiedlicher Wirkung sein. Weiterhin haben Behandlungsdauer, Dosis, aber auch die Geschwindigkeit der Dosisreduktion Einfluss darauf. Meist klingen die Symptome innerhalb von 2–3 Wochen ab, doch auch längere Intervalle sind möglich. Um gezielt Citalopram abzusetzen, sollte es am besten „ausgeschlichen“ werden. Das bedeutet, die Dosis wird schrittweise über einem bestimmten Zeitintervall heruntergesetzt, sodass zum Schluss ein Verzicht auf das Medikament für den Anwender problemlos erfolgen kann. Jedoch gibt es auch hier Fälle, bei denen schon eine kleine Reduktion der Dosis zu schwerwiegenden Symptomen führen kann. Auch hier ist eine genaue Absprache mit dem leitenden Arzt nötig, um gegebenenfalls eine andere Dosiseinstellung vorzunehmen oder gar das Präparat umzustellen auf ein Antidepressivum, das leichter abgesetzt werden kann.

Wie bei allen Antidepressiva ist es auch bei Citalopram wichtig, dass Sie das Medikament nicht zu schnell absetzen. Ansonsten kann es zu starken Entzungserscheinungen kommen. Halten Sie unbedingt Rücksprache mit ihrem Arzt! — Dr. Dr. Tobias Weigl

Der Grund für das Auftreten von Absetzerscheinungen könnte die stark reduzierte Neurotransmitterkonzentration nach dem Absetzen sein. Da während der Einnahme die Neurotransmitter in hohen Mengen vorhanden waren, versucht der Körper durch eine Art Gegenregulation, dieses Defizit wieder auszugleichen. Die Folge davon sind dann die typischen Absetzerscheinungen. Klassische Symptome sind z. B.:

• Rebound-Effekt (zuvor erlittene Symptome verbunden mit Nervosität und Angst kehren wieder und zwingen zum Rückfall einer Wiedereinnahme)
• Wiederauftreten der Depression
• Wiederauftreten der anfänglichen Unruhe
• Befindlichkeitsstörungen
• Schlafstörungen
• Erbrechen

Was sollte ich noch über Citalopram wissen?

Trotz der guten therapeutischen Breite des Medikaments Citalopram sollten u. a. folgende Hinweise beachtet werden, um einen möglichst optimalen Effekt des Medikaments zu erzielen:

• Beachten Sie die Einnahmezeiten (morgens oder abends) und Dosis strikt (Einnahme kann unabhängig von der Mahlzeit).
• Verändern Sie die Medikamentendosis nicht eigenmächtig. Konsultieren Sie bei einer unzureichenden Wirkung ihren zuständigen Facharzt.
• Die Einnahme der Tablette sollte mit ausreichend viel Flüssigkeit vor der Mahlzeit erfolgen (1 Glas Wasser).
• Während der Schwangerschaft und Stillzeit sollte Citalopram nicht eingenommen werden, es sei denn, der zuständige Arzt sieht es für die Behandlung als erforderlich an.
• Trotz dieser Hinweise sollten Sie stets auch selbst den Beipackzettel des Medikaments lesen und bei Unklarheiten im Zweifelsfall mehrfach bei Ihrem Arzt nachfragen.

Häufige Patientenfragen

Wo kann ich Citalopram erhalten?

Dr. Dr. T. Weigl
Da es sich bei Citalopram um ein rezeptpflichtiges Medikament handelt, kann es nur nach Anordnung eines Facharztes in einer Apotheke erworben werden.

Ich habe vergessen, mein Medikament einzunehmen – was soll ich machen?

Dr. Dr. T. Weigl
Sollte die Einnahme nicht zum gewohnten Zeitpunkt erfolgen oder diese vergessen worden sein, so kann die Einnahme mit der vom Arzt mitgeteilten Dosis zum nächsten Zeitpunkt eingenommen werden. Wichtig hierbei ist, dass nicht versucht wird, die nicht eingenommene Dosis mit der nächsten zu kombinieren. Dadurch wird nämlich die gebrauchte Dosis verdoppelt, was trotz der guten therapeutischen Breite von Citalopram zu Überdosierungen führen kann bzw. zu stark für den sich gerade auf das Medikament einstellenden Körper ist.

Was kann ich tun, wenn das Medikament bei mir nicht wirkt?

Dr. Dr. T. Weigl
Citalopram bzw. Antidepressiva der Gruppe SSRI brauchen eine „Einstellungsphase“, bis sie ihre Wirkung voll entfalten können. Diese Phase dauert nach der Erstanwendung ca. 2 bis 4 Wochen. Falls danach dennoch keine Wirkung erzielt wurde oder gar nur negative Veränderung festgestellt wurden, sollte der leitende Arzt umgehend informiert werden. Die Ursache hierzu kann unterschiedlich sein: Sowohl Dosis als auch die biochemischen Prozesse im Körper des Patienten können Einfluss auf die Wirkweise des Medikaments nehmen. Mit Hilfe des Arztes kann gegebenenfalls nach einem Alternativ-Präparat gesucht oder eine andere Therapiemöglichkeit ermittelt werden.

Darf ich Alkohol trinken, wenn ich Citalopram einnehme?

Dr. Dr. T. Weigl
Nein, auf keinen Fall. Wie bei fast allen Medikamenten wird der Verzehr von Alkohol während der Behandlung nicht empfohlen, da es zu Veränderungen der Wirkung des Medikaments kommen kann.

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Mussten Sie schon einmal Citalopram einnehmen? Was waren die Ursachen? Wie sind Sie mit den Nebenwirkungen umgegangen? Haben Sie noch Fragen zum Thema? Nutzen Sie unsere Kommentarfunktion unten für den Austausch untereinander und mit uns!

Die hier beschriebenen Punkte (Krankheit, Beschwerden, Diagnostik, Therapie, Komplikationen etc.) erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Es wird genannt, was der Autor als wichtig und erwähnenswert erachtet. Ein Arztbesuch wird durch die hier genannten Informationen keinesfalls ersetzt. Autoren: Dr. Dr. Tobias Weigl, Schajan Salahijekta
Redaktion: Sebastian Mittelberg
Veröffentlicht am: 07.08.2019

Quellen

• Klaus Aktories et al. (2013): Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. 11. Auflage. Elsevier, München.
• Heinz Lüllmann et al. (2016): Pharmakologie und Toxikologie. 18. Auflage. Georg-Thieme Verlag, Stuttgart.
• gelbe-liste.de: Citalopram.
• Christoph H. Gleiter, Hans-Peter Volz, Hans-Jürgen Möller (1999): Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Pharmakologie und therapeutischer Einsatz. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft GmbH, Stuttgart.
• H.-J. Möller, G. Laux, H.-P. Kapfhammer (2008) : Psychiatrie und Psychotherapie. 3. Auflage. Springer-Verlag, Heidelberg.
• Ernst Mutschler et al. (2013): Mutschler Arzneimittelwirkungen. 10. Ausgabe. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft GmbH, Stuttgart.
• Martin J. Lohse, Bruno Müller-Oerlinghausen (2017): Psychopharmaka. In: U. Schwabe, D. Paffrath, W.-D. Ludwig, J. Klauber (Hg.): Arzneiverordnungs-Report 2017. S. 681–708. Springer-Verlag, Heidelberg.
• B. Bandelow et al. (2014): Deutsche S3-Leitlinie Behandlung von Angststörungen.
• Claudia Lugo-Candelas et al. (2018): Associations Between Brain Structure and Connectivity in Infants and Exposure to Selective Serotonin Reuptake Inhibitors During Pregnancy, in: JAMA Pediatrics 172/6, S. 525–533.
• rme/aerzteblatt.de (2018): Antidepressiva: Studie findet Veränderungen in emotionalen Hirnzentren von Feten.